野蛮护士,邪恶医生-第20章
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三、胃肠疾病，各类胃肠外科疾病，如：门脉高压、上消化道出血以及胃、结肠、直肠肿瘤；肠瘘的治疗，短肠综合征等。
四、颈部疾病：主要是甲状腺和甲状旁腺疾病，如甲亢、巨大结节性甲状腺肿大、甲状腺癌和甲状旁腺瘤等。
五、乳腺疾病：各类乳腺良恶性疾病，如乳腺癌，乳腺增生等。六、皮肤小肿瘤和炎症：如脂肪瘤、粉瘤、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎等。
上午做完各项理疗之后，潘护士就对穆在芯说，“刚刚有个医嘱，要给27号病人插胃管和尿管，你先去给他备皮。会阴／部的也要准备！”
穆在芯回忆了一下，备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。它的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。
27号病人是一个65岁的老年人，所患疾病为结肠癌，定于第二日全麻（即全身麻醉，是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。）下行腹腔镜下结肠癌切除术。
结肠癌是结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10％￣15％。主要症状是腹胀，消化不良，中毒症状。晚期可有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
这类病人在手术前要做好各项准备，第一皮肤准备，即将手术区域皮肤的毛发去除，以保证手术区域消毒后的无菌。由于腹腔镜术的第一戳点在脐孔，所以要做好脐部的皮肤清洁工作，用肥皂水棉擦洗再用碘伏消毒，污垢严重者先用石蜡油浸润片刻后再清洁。必须保证备皮后皮肤的完整性，切忌损伤皮肤。
第二，用药准备，术前根据医嘱做好药物的过敏试验，以确保手术中及手术后的用药安全。
第三，肠道准备，清洁肠道，减少术中污染，防止术后腹胀、切口感染，有利于吻合口愈合。术前日晚及术晨给予清洁灌肠，即将灌肠液灌至肠腔内，使粪便与其充分混合，使粪块得到溶解，便于排出。术前晚十点钟以后禁食，十二点钟以后禁饮。
第四，呼吸功能锻炼，可预防呼吸道感染。
第五，术前根据医嘱抽血标本，提前做好血型鉴定及交叉配血试验，以备术中失血过多及术后贫血能即刻给予血制品的应用。
第六，特殊的准备，即术前留置胃管接胃肠减压器，目的是为了将胃内容物引出，减轻术后腹胀；术前插尿管，防止尿潴留及全麻后尿失禁污染手术台。
潘护士早就听说过她的大名，而且几天的接触，她就相信传言是真的了，认定穆在芯是一个可以放心她单独完成工作的实习生。所以很多工作包括这个备皮就完全交给她去做了。
穆在芯先到27号病房给病人做了解释工作后，又查看了他的脐部，就回治疗室准备好了一次性备皮刀、肥皂水、棉签、碘伏、石醋油、一次性中单等用物后，推着治疗车到了27号病房。
她先招呼其他家属在门外守着，便戴好口罩、一次性手套开始工作，清洁好脐孔及其周围30厘米左右的皮肤后，便请病人脱下裤子，准备刮除会阴／部的毛。
27号男病人很瘦，精神不太好，想来是对所患疾病的痛苦与对手术的恐惧，他脱下裤子后，便躺床上去了。
这是她第一次给病人备皮肤也是第一次如此面对男病人的下身。心里充满了害羞，但又不得不去面对。
她拿着一次剃刀，手有些颤抖，小心翼翼的将阴／毛细细的刮除，生怕一不小心就把大爷的皮肤给刮伤了。如果刮伤了，说不定会被病人当场骂个狗血淋头，或者被潘护士狠狠地批评一通，或者会惹得主治医生大发雷霆。因为一个伤口，就有可能增加病人感染的机会。这可是件非常糟糕的事！
想到这，她不知不觉中忽视了自己面对的是一个男病人的下身，脑袋不知不觉中低低的越靠越近，慢慢的，非常小心的刮着那几根稀疏且没有营养的阴／毛。
第七十九章 他勃起了，我怕
话说穆在芯正把头压得低低的给男病人刮会/阴/部的毛发，门忽然被打开了，普外科主任带着一群医生及实习生查房来了，实习生里面有冯一航。他们蜂拥而至，十几双眼睛齐刷刷的扫向穆在芯。人人都觉得好笑，这小姑娘，刮毛就刮嘛，脑袋凑这么近干什么？再凑近点，脸就要碰上病人的命根子啦！幸好她护理的是一个老头，人家一点反应都没有，要是对方是一个青年人，她这般刮法，又关着门，说不定已经被人吃了！或者还有一种情况，那就是她的清白，有可能跳进黄河都洗不清了。
冯一航看了心里却莫名其妙的有些难受，说不出来的难受。真是不懂事的小姑娘，怎么不留下一个男家属呢？要是被人家非礼了那可怎么办？怎么都不知道如何保护自己？
本来就已经很不好意思了，这下子忽然来了这么多的男医生，穆在芯尴尬得真想找个地洞钻进去。
幸好男病人的毛并不多，在医生们进来之后，她很快就把毛剃光了。几头群几。
清理好物品后回到办公室，办公室里没什么人，因暂时没有什么工作，她就坐下来，手指放在手腕处数自己的脉搏，测了一分钟，妈哟，不过是给一个男病人刮阴／毛罢了，脉搏竟然高达一百二十次每分钟！要知道，一个正常人，正常的脉搏是在六十次每分钟至一百次生分钟之间。
潘护士回到办公室看到她后，问，“备皮好了是吧？”
得到回答后便说，“我们现在去给病人插胃管。说说看，插胃管需要准备什么用物。”
穆在芯沉思了一会便作出了回答。
潘护士点点头，接着问，“插胃管的目的是什么？适应证和禁忌证又是什么？还有需要注意什么？”
这一连串的问题使穆在芯听得脑袋都大了，天啊，这护士是在考试么？
想了想，道，“插胃管的目的有两个，一，。经胃肠减压管管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。二，。对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
适应证有七条，一，急性胃扩张。二，上消化道穿孔或骨肠道梗阻。三，服毒自杀或误食中毒需洗胃者。四，不能张口的病人。五，昏迷病人或不能经口进食者。六，急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。七，早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
禁忌证有，一，鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。二，食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。三，吞食腐蚀性药物的患者。
注意事项有，一，插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。二，在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。三，昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。”
潘护士赞许的点点头，但是她的内心还是吃了一惊，这个实习生真不简单，换了一个工作多年的老护士来回答，也不一定能够回答得这么完全。
“好。你去准备插胃管的用物。”她说。
准备好一切物品后就往27号病房去，医生们查房已经结束。
潘护士又对病人解释了一番，这才着手开始准备插管。
她对穆在芯说，“这一次你先看我怎么做，以后有机会你来。”
穆在芯点点头，睁大了眼睛。
潘护士戴好口罩手套，便协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，把弯盘放在病人口角处，用棉签沾湿清水清洁病人一侧鼻孔。打开插胃管包，取出胃管，测量胃管插入长度，从病人前额发际至胸骨剑突的距离，或是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。成人插入长度为一般为45－－55cm之间。然后用石蜡油润滑胃管前段，左手用纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（大约14～16cm）时候，就嘱病人作吞咽动作。
但是由于刺激性太强，病人作出了强烈的反应，他发出痛苦的叫声，并不配合潘护士的工作，也不管潘护士托着胃管急急的说着“就好了就好了”的话语，他一下子将胃管给扯了出来，长长的胃管里粘满了无色透明的胃液，有一股怪怪的酸味。
这些带着酸味的胃液，在被扯出来之后，一下子甩在了站在一旁的穆在芯的身上，顿时，她的脸上、脖子上、衣服上粘了一大片的液体。
嗅到这股奇怪的体液后，穆在芯的胃开始翻滚了，她努力作深呼吸，这才将呕吐反应给镇／压下去。然后拿出纸巾匆匆擦去身上这些令人反胃的液体。
再看看病人，他脸色仍现着痛苦的神色，又有些苍白，发出无力的声音，“护士，能不能不插啊，太痛苦了。”
穆在芯觉得他很可怜，65岁的人了，晚年却要承受病痛的折磨以及用病痛而带来的其他的痛苦，比如这手术，比如这插胃管，比如接下来还要做的插尿管！
潘护士心里有些不悦，在穆在芯看来，也是她是见了太多的生离死别，所以对这些病痛早就麻木了。
潘护士耐心的给病人安慰，解释插胃管的必要性，过了好长时间，病人才从刚才的恐慌中稍稍回归平静。
插胃管继续。
这一次，病人依然痛苦的挣扎着，只是他强忍着没有把胃管拔／出来，痛苦的配合着吞咽动作。
胃管终于插好了，潘护士拿胶布初步作了固定，然后确定胃管的位置。只见她用注射器抽出了胃液，便用胶布将胃管固定好了。
“穆在芯，你说说，还有哪几种方法可以确定胃管是不是在胃里？”她问。
“还有两种，一个是听气过水声法。即将听诊器放在病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。一个是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。这两种方法可以确定胃管在胃内。”
中班的工作比在五官科的时候要忙碌得多，因为病种多，病人多，各项治疗也就多得多，穆在芯很难想象一个护士值班的时候护士是怎么忙乎得过来的。
她再次相信了那句话，“护士上班等于上战场！”
由于工作量太多，很多事情潘护士就放手穆在芯去做。
从下午接班开始马不停蹄的一直在各个病房里跑来跑去，接近八点钟的时候，终于可以喘口气，顺便喝一口水了。
医护办公室里，却见冯一航对着一盒饭埋头苦干，今日是他的带教医生值班，所以他也必须跟着值班。医生的值班跟护士值班不一样，他们是二十四小时制，二十小时里必须呆在医院。
冯一航这一日也一直忙碌着，查房，开医嘱，做手术，手术从上午一直到下午，连中饭都吃不上。才下了手术就被病人或者家属缠着问这问那。很多病人或者家属不会相信护士的话，非要找医生，听医生的才放心。
看到穆在芯后，冯一航停止了对饭菜的狼吞虎咽，抬头看着她疲倦的双眸，眼里流露出无限的心疼，动了动嘴巴，却说不出一个字来。
穆在芯喝了水之后，转身发现冯一航正火辣辣的盯着自己看，眼珠子便斜过去，“看什么？没见过大美女吗？”
“是没见过像你这么美的。”冯一航喃喃的说着。
“赶紧吃你的饭！吃得满嘴是油，难怪油嘴滑舌的！”穆在芯嗔道，走到病历车前，抽出几本病历填写血压、画体温单。
冯一航一阵心花怒放，穆在芯娇嗔的时候竟然可以这么妩媚，勾人魂魄，他添了添嘴巴，夹起一块猪大肠就往嘴里塞。
这时，一个六十好几的阿姨走进办公室来了，开口就大声的说，“医生，我老公终于拉大便了，你快来看看。”
噢，是病人家属。
她说着就把手中的便盆递到冯一航的面前。
白色的便盆里，静静的躺着一大坨黑糊糊的什么东西。
穆在芯只觉一股粪臭味冲击鼻腔而来，再看冯一航，他显然是被突如其来的事给吓着了，他咽下嘴里的猪大肠，盯着盆里的黑色粪便，愣愣的说，“噢，好，阿姨你先回病房，我这马上过去。”
“噢，谢谢医生啊，那我把便盆放这里先给你看看，行吧？”病人家属说着，竟把便盆放在办公桌面上，紧贴着冯一航的盒饭。
她放下便盆后往外走，冯一航立即唤住她，“阿姨等等，把便盆拿走，我看过了。”
家属表示怀疑，“真的看了？这么快！有什么问题吗？”
“暂时看不出有什么问题，你先把便盆拿走，我马上去看看叔叔。”
这个阿姨这才将信将疑的把便盆端走，嘴里说着，“现在的医生越来越不负责任了，叫他看这坨屎有什么问题，他只是随便看看而已。我还是把屎留着给个老医生看比较好！”
冯一航把饭盒盖好，嘴里嘀咕道，“什么世道，吃个饭还要我先看一坨大便！”
穆在芯笑得差点喘不过气来，“这阿姨实在太逗了！”
冯一航瞪了她一眼，“臭丫头，还笑？”
说着就往病房去了。
几分钟后回来，洗了手，坐下来继续吃饭。
穆在芯看得一愣一愣的，“老大，这饭你还吃得下？猪大肠你也还吃得下？猪大肠不就是猪裹着粪便的大肠吗？”
“臭丫头，你再说我把你就地正法！”冯一航邪恶的说着，又往嘴里丢进去一块猪大肠，发出“啧啧”的声音，“哇，真好吃！你要不要也来一口？又香又滑，还带点怪怪的味道，很好吃的！”
说着冲穆在芯眨眨眼睛，扬起筷子上的一块猪肠，很得意的样子。
穆在芯作了个恶心呕吐的动作，她当然晓得那个“怪怪的味道”是什么味道，不就是一股臭味吗？不想再纠缠如此恶心的问题，她问，“病人什么情况？不会就是让你看看他拉的大便吧？”
“没什么情况，就是术后恢复肠蠕动，解了大便。”冯一航无奈的说，“对了，她怎么不找你？”
穆在芯笑，“因为她看起来更加信任医生。医生在场，找护士有什么意思？”
“说得有道理！”他点头表示赞同。
他的话音刚落，就听到了一阵万分火急的声音，“医生快来啊，救命啊！”
冯一航和穆在芯听了立即冲出办公室，这火急火燎的呼救声，听着让人心慌慌，想来又是一个急症患者。
办公室门口，横着一辆急诊科的平车，平车上躺着一名三十多岁的男子，他身子僵硬，脸部表情因疼痛而有些扭曲，他的裤裆处高高的被什么东西撑着。
刚才呼叫的是站在平车旁边的一外妇女，与男子差不多的年纪，看来是男子的妻子，她的脸上满是惊恐的神色。
穆左芯吃了一惊，怎么回事？看他那个部位，难道是在干那事的时候出了意外？
值班的医生和潘护士匆匆赶来，负责运送病人的护士交待，“初步诊断是右侧腹股／沟斜疝，发生了嵌顿。体温发热，脉搏快，血压正常。接诊回来的途中呕吐了三次，量在600毫升左右。”
护士又交待了一些病人的其他情况。
“腹股／沟斜疝？”穆在芯在脑海里回忆了一下。凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股／沟管，再穿出皮下环并可进入阴／囊者即称为腹股／沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90％，或占腹股／沟疝的95％。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。腹股／沟斜疝有先天性和后天性两种。前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭，后者的发病原因除了腹股／沟部有先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。
腹股／沟斜疝的临床表现有四类，即易复性疝（即疝内容物易于回纳入腹腔。）、难复性斜疝（平卧时疝亦不消失。）、嵌顿性疝（表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。）和绞窄性疝（即嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段。）
绞窄性疝气症状有：腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；甚至出现休克体征。
嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。
医生检查当机立断，“马上手术！”
然后又对潘护士下了口头医嘱，“插尿管，抽血配血！”
病人转到了处置室的平车上，潘护士动作迅速的给他抽了血。
在处置室里的时候，病房里床头传呼器传呼个不停，潘护士急急忙忙的说，“穆在芯，你给他备皮，腹部和会阴／部的，再给他插尿管，我去处理外面的事！我相信你！”
病房里太多事，如果要穆在芯去处理，她肯定搞不定。
当时医生已经脱下之病人的裤子检查腹股／沟疝，只见男病人的阴／鼓起了一个很大的肿块，呈一个鸭梨状，男／性／之／物高高的举起，他的脸上仍是痛苦扭曲的表情。
穆在芯心慌慌的在她耳边低声说，“老师，我没插过尿管。”
“我说了，我相信你！别怕！上午不是看过我怎么操作了吗？老师相信你的实力！”
“可是，他勃／起了，我，我怕！”她又小心翼翼的说。
潘护士忍不住笑了起来，“小姑娘，怕什么怕？既然选择了这一行业，就必须抛弃其他杂念。未来的日子要接触的还要多！去吧！老师要去处理外面的事了！”潘护士说完后走了。
冯一航来到她的身边，轻轻且温柔的说，“别怕，我陪你一起。”
并对她坚定的点点头。W7BW。
穆在芯只好去准备用物，插就插�
