重口味心理学-第21章
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G的故事就到这里。究其自恋型人格障碍的成因，还要追溯到他们的童年。弗洛伊德本人对此有一个观点，他认为每个孩子都要经历一个阶段。什么阶段呢？就是把爱从自己身上转到他人身上。这个阶段一旦出现两种状况：孩子认为抚养人不值得信任，并决定只能依靠自己，或者父母娇惯他们，让他们沉溺在夸大自己的能力和价值的感觉中，那么孩子很可能会就此停留在这个阶段，不再前行，以至于这个阶段无法被完成。有时候，自恋型人格障碍患者由于被父母拒绝而遭到自卑、空虚和痛苦的折磨，便会用“自恋”为他们的自我价值感做一种补偿。
最后，再介绍剩下两种和九型人格没有对应关系的人格障碍。
No。4 表演型人格障碍
终于有一个可以顾名思义的人格障碍了。表演型人格障碍之所以用到了“表演”这两个字，是因为他们的言行倾向于过度表现，经常看上去就像是在进行演出。
来看H的故事：
H是一个富有吸引力的36岁的女人，她穿着紧身裤和高跟鞋，发型是鸟巢体育馆型的，全身过度化妆。她的社会关系总是游离不定。H此次来寻求心理治疗，是因为她17岁的女儿因割腕而住院。她和女儿以及女儿的现任男友住在一起，三个人常常吵作一团。
H非常戏剧化地描述他们吵架时的情景，她不停挥动着双手，使手镯叮当作响，然后抓住自己的胸口。她说她很难让自己待在家里，因为她需要有被人注视的感觉，甚至有时她会和女儿的男友调情来炫耀自己的青春。H认为自己是一位不尽责的母亲，但是她否认有和女儿抢同一个男人的可能性。
再来看I的故事：
26岁的年轻女性I是一家时装店的售货员。她穿着非常华丽，发型精巧而引人注目。她的外表极富冲击力，因为她的身材不高（不到1。5米），但体重却至少100斤。在整个聊天的过程中，她都在室内戴着太阳镜，并一直无意识地拨弄着它们，神经质地摘下又戴上，在讲话时挥动它们以强调自己的观点。此外她不时发出戏剧性的大叫，以及不停地要求得到安慰，“我会没事吧？”“我会好起来的，是吧？”在整个谈话过程中，她不停地说笑。当有人打断她时，她会突然板着脸严肃地说道：“你知道得太多了！”然后又立刻恢复到平常的样子继续说笑。
自恋型人格障碍患者依赖于自我评价，认为依赖其他人是软弱的、危险的，而表演型人格障碍患者则寻求其他人的认同。弗洛伊德认为，这一障碍的发生是因为没有顺利度过口唇期和恋母情结期，导致当时本应得到发泄和满足的情感没有得到很好的发泄和满足。患者过度寻求他人注意的行为就是在满足当时未被满足的情愫。
No。5 边缘型人格障碍
来看J一位朋友口中关于她的故事：
我认识J已经超过25年了，可以说是她作为一个边缘型人格障碍患者不稳定的时好时坏的生活的见证者。J和我在初中就是同学了，高中毕业后我们仍然保持定期联系。我对她最初的印象是，她的头发剪得很短，而且很不规则。为什么是这样子呢？她告诉我每当事情进行得不顺利，她就剪短自己的头发，这样有助于“填补心灵空虚”。后来我发现她经常穿长袖衣服，以掩饰身上那些被自己弄出来的伤痕。
J是我们这些朋友中第一个学会吸烟的，但是和很多同龄人过早的吸烟或者吸毒不一样的是，她并不是想通过这个来吸引别人的注意，她是真的需要尼古丁在心理上的安慰。J也是我们中间第一个遇到父母离婚的，父母似乎都在感情上抛弃了她。她后来告诉我，她的父亲酗酒，经常殴打她以及她的母亲。她在学校中表现很差，也非常自卑，她常说自己又笨又丑。
在我们还是同窗的时候，J每隔一段时间就会离开镇子一次，没有任何解释。许多年后，我才知道当时她是因为有抑郁和自杀倾向去寻求心理医生的帮助。她也经常威胁说要杀死自己，尽管周围人并不把她的话当回事。后来，我们都逐渐与J疏远了。她变得越来越不可理喻，有时为一些小事指责我们，比如说：“你走得太快了，你一定是不愿被看见与我在一起！”
其他时候，我们也时常会被她琢磨不定的情绪爆发所撼到。J在我眼中渐渐判若两人。当我们长大后，她变得越来越“空虚”，最后完全与我们脱离接触了。
J后来结过两次婚，每次都是狂风暴雨式的关系。在一次暴怒之下，她试图刺死她的第二任丈夫，随后她被送入医院治疗。她试过许多种药物，但是出院后还是只能用酒精来缓解内心的痛苦。
说实话，先前作者我也搞不懂边缘型人格障碍中的“边缘”二字是什么意思，后来我明白了，这里的“边缘”就意味着是一种“濒危”。这点从K的案例能得到更好的印证。
K是一位30岁的已婚妇女，她没有孩子，和丈夫居住在一个中产阶级街区，拥有大学学历。K接受了精神病医生将近一年半时间的治疗，在整个治疗期间她因为企图自杀而至少入院10次，其中有一次治疗时间达到6个月之久。但最近她因一次几乎致命的自杀而住院后，医生再也不愿提供给她药物治疗以外的任何东西。K使用了各种各样的自杀方式，至少10次吞服次氯酸漂白剂，多处深度割伤和烧伤，至少三次严重或几乎致命的自杀，包括一次割伤颈动脉。
回首往昔，在27岁之前，K在学业和工作中都表现得非常好，婚姻美满，尽管丈夫有时会抱怨她总是爱发脾气。在大二的时候，她并不十分熟悉的一个同学自杀了。K说当她听到这个消息时，心里也立即产生了自杀的念头，但是不清楚究竟为什么会这样。以后的日子里，她变得越来越抑郁，自杀和自残的念头更加强烈，并且付诸行动。而这些行动的导火索仅仅是一次人际关系的小冲突，比如跟丈夫吵架、被领导批评等等。她自杀和自残的程度也主要取决于她绝望、愤怒和悲伤的程度。常有一个念头不住地回荡在K的脑海里，那就是：“我要死给你们看！”有些时候，绝望感以及永远结束痛苦的愿望会使她丧失理智。当自杀和自残的想法进入意识后，K就会处于分离状态，然后开始割伤或烧伤自己，这时她通常处于一种身不由己的“自动化”状态。有一次，她把自己的腿烧得非常严重，为了吸引医生的注意力，还把灰尘弄到伤口里而不得不做修复手术，但是事后她却很难记起自己的行为细节。
前面说到了“濒危”，那么边缘型人格障碍患者身上究竟有哪些问题才让他们处于如此危险的境地呢？在这里我还是总结了两点：不稳定性和自我伤害的冲动。
何为不稳定性？这就体现在，边缘型人格障碍患者的心境不稳定，会频繁且无原因地严重抑郁、焦虑或者发怒；他们的自我概念也不稳定，有时极度自我怀疑，有时又极度自负；患者的人际关系也极其不稳定，常常无原因地对一些人从崇拜到鄙视。
除此之外，边缘型人格障碍患者常常描述有一种绝望的空虚，这就导致他们依赖新认识的人或者治疗师，希望能通过他们来填补自己内心巨大的空虚。他们对正常合理的拒绝和否定也持有偏执的想法。例如，如果治疗师因为生病不得不取消与一位边缘型人格障碍患者会面，这位患者很可能会认为治疗师是在有意地拒绝他，会变得非常抑郁、愤怒，心想着：“我要杀了你！”
提到“自我伤害的冲动”，这可能是导致边缘型人格障碍患者陷入“濒危”地步的最直接元凶。像K割伤或烧伤自己一样，很多边缘型人格障碍患者会做出类似的自杀自残行为。
最后，一些边缘型人格障碍患者容易出现短暂的失忆，在这种状态下，患者感受不到真实，失去对时间的感觉，甚至忘记自己是谁。在电影《致命诱惑》中格伦·克劳斯扮演的一位女边缘型人格障碍患者就是这种情况。
和反社会人格障碍正好相反的是，患上边缘型人格障碍的多数为女性。并且因为边缘型人格障碍的表现与创伤后应激障碍在某些方面非常相像（情绪、冲动的难以控制以及人际关系方面的困难），因此，反社会型人格障碍的起因很大一部分是因为患者在早年曾遭受过创伤或者虐待。
好了，人格障碍部分就全部讲完了。
重口味心理室诊疗记录
网友求助
我怀疑我老公也有双重性格。
平时人很温和很有耐心，但一遇到不顺心的事情就变得很暴躁，口出狂言，情绪激动。前一秒可以说要雇凶杀人，后一秒又自己哭得伤心。看到值得同情的人会去帮助，可是有时候讲话又刻薄得很。
我去咨询过心理医生，他跟我说，会出现这种情况很可能是他觉得受到了伤害，而他内心又很脆弱，需要一些看起来强悍的东西保护自己，其实内心非常害怕和不安。
我想问的是，这种情况下，他的两种个性哪个是主导的，他会不会发展成一个偏激的人 ？＇…＇会不会在遇到什么重大事情的时候因为内心的恐惧而先发制人，做出一些伤害自己伤害别人的事情？
作者解答
仅从你的描述无法判断他是不是多重人格，但貌似是的可能性很小。人，甚至动物，产生攻击行为的根源，更多的是来自于自己内心的恐惧。这就不难理解你丈夫的这种自相矛盾的表现。
第十五篇 梦之安魂曲
梦之安魂曲——物质成瘾
“……所有东西好像都在摇晃，就像从流动的水面上反射出来的图像一样扭曲。不仅如此，所有物体都显现出不停变化、令人不快的颜色，都是病态的绿色和蓝色。当我闭上眼睛的时候，多彩、逼真、奇异的图像无休止地涌现出来。一个明显的特征就是，所有的听觉（例如汽车开过的声音）转变成了视觉的方式，每个声音都会引起相应的彩色幻象，其形状和颜色总是不停地变化着，就像万花筒。
——致幻剂LSD服用者自述”
说到物质成瘾，我不禁想到一只眼睛，一只幽蓝深邃的眼睛，它来自于一部电影的海报——《梦之安魂曲》。
人之所以痛苦，是因为追求了错误的东西，我们在追寻欢乐的过程中往往不是忘了精神的存在，去追求肉体的满足，就是忽略了肉体的存在，而追求精神的满足。人的不安定和痛苦就往往来自这种精神与肉体的冲突。《梦之安魂曲》为我们展现的就是人们在一味追求精神欢娱的过程中不顾肉体安危而酿成的苦果——成瘾。
电影中年轻的男女主角是一对恋人，他们有一个共同的梦想就是在小镇经营一个小本生意，相亲相爱相守一生。然而眼前的实际情况是，他们两人都是瘾君子，无法抑制的毒瘾使他们生活在贫穷与黑暗之中。男主角甚至不得不一次次地将母亲的电视机偷出来卖掉以换取毒品。而恰巧他的母亲又是个电视迷，所以她会一次次地把被儿子卖掉的电视重新买回来。一天，这位母亲幸运地接到了一个她钟爱的电视节目组打来的电话，她被通知选中参加现场演播，这令她兴奋不已。但是当她发现自己臃肿的身躯再也穿不进当年那条迷倒众生的红裙子时，用药物减肥的念头就不可抑制地出现了，就此走上了一条不归路。
提到减肥药，我们“成瘾”这一部分的大幕算是正式拉开了。下面就开始给大家介绍第一个成瘾物质——安非他命。
安非他命最早是被用作治疗哮喘和鼻腔阻塞的，但是超量服用后，服用者会感到非常亢奋和精力充沛，可以持续很多个小时不睡觉，同时还伴随着明显的食欲减退。很多人发现这一点，于是便把它当做减肥药使用。
在所有的使用方式中，液态的安非他命是药效最强的，直接静脉注射便可以立刻产生强烈的快感与冲动。一些使用者甚至会连续多天注射安非他命，以维持一个持久的高潮状态，但是最终所有这些愉悦感都会消失无踪。而高潮过后的沉寂是落寞无比的，有些人在快感丧失后会崩溃地跌入嗜睡和抑郁的谷底，有的人甚至会自杀。
如今，许多人都使用这类药物来对抗抑郁或过量工作造成的慢性疲劳，或者仅仅是为了提升信心和精力。但是过度地摄入安非他命会引起中毒，其症状有：警觉、激动、妄想和幻觉。其中最可怕的就是幻觉，因为这时其他人和物体的移动在使用者看来都是扭曲和夸张的。使用者可能会幻听到可怕的声音或者别人中伤他们的话，看到全身的伤口，感觉蛇在胳膊上蠕动。其中一些人能意识到这些体验不是真实的，而另一些人则严重到丧失了对现实的判断能力，对他人做出攻击反应，更有甚者最后发展为精神分裂症。
来看A的案例：
在经历了两个半月对其他人和商业合作伙伴的怀疑之后，42岁的心神不安的A接受了精神病治疗。他总是断章取义，扭曲别人的话，并且说话时满是敌意和指责，他因此失去了多笔十拿九稳的生意。最后，有一天夜里他拿着菜刀对着大门猛砍，因为他听到一些声音，坚称有歹徒要破门而入杀死他。
原来，在一年半以前，A因为在白天突然陷入睡眠和肌肉张力丧失而被诊断为发作性嗜睡，他开始服用一种安非他命兴奋剂。药物很有效，他的嗜睡发作减少了。作为一家小型办公设备公司的经理，他又能够有效率地工作了。但是好景不长，一段时间后，A由于自感无法完成白天日渐增加的工作，便开始自行加大药物的服用量，使自己能随时随地保持足够的兴奋和清醒状态。但没能预见的是，当过度地依靠安非他命达到亢奋状态时，他也离疯狂不远了……
说完第一种成瘾物质后，我们该说说第一种物质障碍了——中毒。
几乎所有的成瘾物质被过量摄入后都能导致人体中毒，例如可卡因、海洛因、尼古丁、酒精、咖啡因等等。物质中毒时，人明显的症状是感知觉会发生变化，会看到或听到奇怪的东西；注意力下降，容易分神；丧失判断能力，不能清醒地思考；不能像平日那样控制自己的身体，行动迟缓，笨拙，反应不灵活；或者嗜睡，或者毫无睡意；人际交往模式也会发生变化，比如比往常更加合群，或更加消极，更加好斗或冲动。
人在摄入成瘾物质后很快就会发生中毒，并且摄入得越多，中毒就越深。当成瘾物质在人体血液或者组织中的含量下降之后，中毒症状也会开始减轻，但是当体内已经探察不到成瘾物质后，中毒的症状还可能持续几个小时或者几天。
中毒的症状依使用物质的类别、剂量、摄入时间以及使用者的耐受性的不同而不同。说到耐受性可以这样解释：老烟民们一天往往要吸二十多根烟，但在他们一开始抽烟的时候，这个数量会让他们生病；失眠症患者初次服1～2粒安定片便可以入眠，但是一段时期后，他们有可能再服下几倍于先前的药量也无法成眠。这些都说明了一点，他们对物质的耐受性提高了。当一个人对某种物质具有很高的耐受性时，他血液中这种物质的含量可能会非常高，却不会再感觉到任何这种物质的作用。例如，酒精耐受性高的人，其血液中的酒精含量可能超过了酒精中毒的法定标准，但却没有什么中毒的迹象。
急性中毒的症状与慢性中毒的症状是不一样的。例如，当人们短期可卡因中毒时，他们也许会表现得外向，友善，乐观。而服用几天或者几周，渐渐发展成慢性中毒后，他们或许会变得社交冷淡，不那么合群了。
还有一点比较奇特的是，人们对成瘾物质的预期也会影响症状的表现。预期大麻会使他们放松的人们便能体验到放松，而害怕大麻引起焦虑的人们则可能在吸食过后真的变得很焦虑。来看一下B的案例好了：
在10月一个下着雨的午夜，一位芝加哥郊区的家庭医生被一位老朋友叫醒了，他请求医生起床赶到他家，他在急切地等候着，因为他的妻子B刚吸了一些大麻，行为变得非常怪诞。
这位医生赶到他家时，发现B躺在沙发上，看上去十分狂躁，不能起来。她说自己太虚弱了无法站起来，她头晕，心悸，并且可以感觉到血液在血管里急速流动。她一直要水喝，因为她的嘴太干了，无法吞咽。她一口咬定大麻里有毒。
B今年42岁，是三个孩子的妈妈。她在一所大学里任图书管理员。她自感是一位非常有控制力和条理的人，并且为自己的理性而自豪。B的邻居在自己家里种了一些高品质的大麻，她让邻居分给自己一些，因为在学校里学生都热衷于这个，B倒是想看看究竟这是个什么玩意，让大家这么痴迷。
她的丈夫说，她一口气吸了四五口，然后就号啕大哭起来：“我感到不舒服，我站不起来了。”丈夫和家人试图让她平静下来，告诉她只要躺下来，一会儿就会好了。但是他们越是安慰她，她就越觉得自己有问题。
医生对她做了检查，唯一的不正常反应就是心跳加快和瞳孔放大。医生告诉B：“亲爱的，你没事，你就是有些抽醉了，回去睡觉吧。”B确实回去睡觉了，她在床上待了两天，感觉自己有些昏沉和虚弱，但不那么焦虑了。完全康复后，她发誓以后再也不吸大麻了。
除了对药物的预期外，使用环境也会影响症状的表现。例如，人们在聚会上喝下一定量的酒精饮料，可能会变得放荡不羁和大声喧哗，但在自己家中喝下同样多的酒时，则可能会感到疲倦和沮丧。大多数人在一生中的某个时期都会因为饮酒或者摄入其他物质中毒，但是只有当个体的行为和生理变化严重地影响了他们的生活，例如，损害家庭关系，引起职业或者财政问题，或者处于高度风险中，如引起交通事故、严重的并发症或法律问题时，才会被诊断为物质中毒。
前面说过《梦之安魂曲》中的男主角既无法摆脱缠身的毒瘾，又向往着自由美好的生活，决定铤而走险，和好友一起贩卖海洛因赚大钱，但这个梦想最终还是毫无悬念地落空了。男主角不仅没有挣到钱，还因被逮捕来不及救治因注射毒品感染的伤口，丢掉了一只胳膊；女主角则因长时间等不到男友的音信与援助，不得不委屈自己向一群黑人出卖肉体，以换得金钱继续吸食毒品……
说到这儿，就该请出今天第二种成瘾物质——可卡因。
可卡因是一种白色粉状物，从古柯中提炼出来，是我们�
