临床医生聊医事做个聪明病人-第3章
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另一个初步判断一个专家学术威望的办法是：看他是否担任其专业领域学术期刊的编委等职务。说到中国医学期刊的地位，确实可以让我们的民族自尊心受一次打击，因为经常听到我的同行这样评价我国的学术期刊：我们从来不看！当然，我相信即使是外国学术期刊也有弄虚作假的，学术腐败当然不是中国独有，但似乎中国人更喜欢滑头一些，滑头另一种说法是聪明，那么还是说中国人比较聪明吧。实验数据可以编造，病例数可以胡吹，结论可以臆想，远比外国科学家老老实实、没日没夜养小白鼠舒服多了！科学素质、科学能力是一回事，但我想科学诚信、科学道德又是一回事！一个国家，科学落后点儿没什么好羞答答的，因为这不能完全赖中国的科学家不好好干活；这还跟这个国家的经济水平有关，别人研制一个新药费用需要几亿美元，你投个几百万人民币也想搞出个一流新药来当然不是太现实；这甚至还跟一个国家的教育体制、科研体制有关，科研是一个探索未知的技术活，既然是未知，得不出成果也情有可原，但如果非得将论文当成是决定一个科学家职称、住房、待遇等的功利性指标，结果当然是逼得中国的科学家一个比一个更会编文章！
1选对医院找对医生（5）
在医学学术期刊中，“泛滥”两字当之无愧，医学的每个分支都有数种至数十种的专业期刊。这些专业期刊一方面满足了众多医生需发表文章评职称的需要；另一方面让杂志社赚得盆满钵溢（发一篇文章，作者都要交不菲的费用）；最后还有一个好处是可以让各医院的图书室显得汗牛充栋。不过，这些专业期刊往往会请一批该领域的专家当编委，所以挤进专业期刊当编委的专家往往含金量较高，特别是以“中华”两字开头的专业期刊编委含金量最高。所以如果你希望了解一下某一专业哪些医院、哪些医生的学术威望较高，还有一种办法是上网查一下该专业的学术期刊，一般可以容易得到该学术期刊的编委名单及所在医院。例如你希望了解一下在肾脏病诊治方面的知名医院、知名专家，你可以通过网络查一下《中华肾脏病杂志》的现任编辑委员会名单，你将可以得到目前中国在肾脏病治疗领域的顶极专家。如《中华肾脏病杂志》的顾问是解放军南京军区总医院的黎磊石、北京医科大学第一医院的王海燕、上海华山医院的林善锬、上海仁济医院的钱家麒；现任总编辑是解放军总医院（解放军301医院）的陈香美。你还可以得到副总编辑及各编委的名单及所在医院。
这是个信息时代，只要用心，聪明的人总可以得到他想要的信息，聪明的病人也不例外！
病人眼中的好医生
对于医务人员的道德要求，无论是中国的传统观念或是普通老百姓，都给予了圣人般的道德要求。我想唐代孙思邈的《千金方？论大医精诚》对医生的职业描述将医务人员的脸照得光彩闪闪：
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若已有之，深心凄怆，勿避险恶，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。
然而，如果我们用这样的手电筒将中国的医师照过去，我们能发现有几个不是青面獠牙的呢？
一方面是我们长久形成的关于救死扶伤、悬壶济世的光彩神话，另一方面当我们面对现实时却发现我们理想中的好医生越来越少，我们怀疑他们的技术，更怀疑他们的医德——特别是在我们走到交费窗口时。
这种对医生群体的普遍不信任是医患关系紧张的根源，也产生了一种就医行为中极普遍的现象：找熟人！在我行医的大部分时间是带熟人看病，而且这些所谓的“熟人”大部分可能我从未见过面，都是亲戚的亲戚或朋友的朋友，尽管深受其扰，但也能谅解。“看病找熟人”这一普遍现象背后隐藏的是病人对医生的普遍不信任，同时也说出了病人心中“好医生”的标准。当一个亲戚请求你带他看个病，其实言外之意他希望你给他找一个医生，这个医生应该可以：1。看好他的病；2。对他态度好点；3。如果可能，帮他省点钱。
或许不同的病人心中对好医生有不同的标准，但我们大多数已经有足够的理性认识到：现在的医生已经成为了一种职业，而不是一群道德宗师的人生体验。尽管这种职业有远高于其他职业的行业道德规范，但也不能否认作为一种职业，它需要有行业回报，没有行业回报的职业是不存在的，也是不能发展壮大的！拒绝承认医生应该有合理回报的病人已经是少数，于是我们渐渐降低了我们对于好医生的标准，尽管细节不同，但总体而言，我们希望我们可以得到这样的医生：
1选对医院找对医生（6）
● 医术精湛，可以帮病人解决问题；
● 关心、爱护、理解病人；
● 为病人的经济情况着想。
好医生都在哪里
应该承认，大多数病人心中的好医生标准并不高，也并不脱离实际；然而几乎我所碰到的病人多多少少对现在的医疗环境都有微词，于是我们看个病都想方设法、七拐八绕地想找熟人。我们不禁问：好医生在哪里？或是什么样的环境能够培育一个至少合格的医生呢？
● 好医生一般都接受过正规的医学教育。
“祖传秘方”“民间高人”都为大众津津乐道，各种关于“民间秘方”的传闻点燃了无数患者的希望。或许我们不能将这些所谓的民间郎中一棒打死，一概否认其价值。但事实是，现代医学建立在科学的基础之上，需要一定的科学素养，如欧美等发达国家，报考医学院的前提是取得理学学士学位；学医的过程需要参与很多的实验及临床技能培养，这些都注定了医师的培养无法在民间，无法通过自学成才获得。而事实上，早在上世纪末，国家就已经取消了医学类的自学考试，取得医师资格都要求有正规的医学教育经历（各类传统医学医师除外）。
● 高职称与高学历并不代表好医生，但它们确实常常代表高水平。
关于美国执照医生的成长过程，特格博士（NBA活塞队队医）这样说，“如果想当医生，必须先上完4年本科，然后是4年研究生，这样才能够拿到MD（医学博士）的文凭。但是有了MD还不能当医生，还要进行5年某个专业的研究，这样就是13年了。13年之后，还有1年当Follower（就是给医生当助手）。在美国当医生，无论如何也要14年。”但在中国，要成为执业医师则容易许多，在乡镇一级的卫生院，大多数的医生可能只有中专或大专文凭。不过我们绝对有足够的理由对某些中国培养出来的医学硕士及博士的水平产生质疑，而且医学博士成为医院“定时炸弹”已经是行内的常见现象。这些博士们一般都是一路读上来，本科、硕士、博士一路前行，他们的这个旅程很大可能都在与课本、文献和小白鼠为伍，从未接触过临床。当他们博士毕业后，顶着光彩夺目的博士头衔开始独当一面，由于没有临床经验的积累过程，他们常常会犯原则性的错误。不过，总体上说，高学历一般代表着他们有着更开阔的学术眼光、更深厚的学术背景，特别是那些同时有着临床经验及高学历的医生常常是一个科室的学术带头人。
职称（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）则更多的代表着一个医生的经验积累过程，尽管评职称是大多数中国医生心中的一丝隐痛，这过程时常与送礼、走后门等不公正现象联系到一起。但不可否认的是，高职称是对一个医生实际工作经验的肯定及对以往做牛做马辛勤苦干职业生涯的补偿。
● 好医生一般都集中在大医院，集中在优势科室中。
医术是行医经验积累的过程。人生而不平等，环境常常决定着其生长方向，对于医生这个行业更是如此。我经常能听到一些医生感慨：某某与其大学同学，学习也不出众，但仅因为毕业分配，留在大医院，十几年后摇身一变，已经是专家了！事实正是如此，中国的大医院集中了绝大多数的医疗资源，集中了最优秀的医学人才，同时也集中了大多数危重及疑难杂症患者。原本同一层次的两个医学院毕业生，一个在大医院工作，他学习到的是周围高精尖的技术，每天面对的是不同的危重病例，每天都在积蓄前进的动力；而分到基层的毕业生，日复一日的面对相同的常见病、多发病，稍为危重的病人便转院治疗，他很难得到积累行医经验的机会。这二人的本质区别在于：一个一年可碰到100例危重病例，一个一年只碰到1例危重病例。书包 网 87book。com 想看书来霸气书库
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1选对医院找对医生（7）
一个医院优势科室的形成，常常是几十年、几代医生智慧及汗水的逐年沉积，形成了很好的常规和操作流程。在这样的科室里工作，一个完全没有临床经验、刚毕业的年轻医生也可以很容易地按流程完成一次合格的诊疗；而且在治疗经验丰富的科室，不仅有资深的老专家为医疗把质量关，而且护士、同一级别的医生也可以相互监督、相互提醒，能更大程度地减少医疗失误的发生！
● 好医生来源于他自身的道德修养。
我们来思考这样一个问题：是什么让一个医生保持了他起码的医学道德？个人道德修养肯定起了重要作用！现在我们的所有舆论都倾向于通过建立一个完美的制度来解决现有的医疗危机，真诚地希望制度能解决一切，不过，就目前中国的现状——制度绝不能解决一切！关于医生禁止收受红包及药品回扣的规章制度还少吗？一点都不少！但这么多的规章制度也不能完全阻止医生对经济利益的渴望，特别是当整个社会都充斥着对金钱的渴求时，医生阶层并不能独善其身。
● 好医生来源于他所在工作环境的人文氛围，来自于他的同行评议压力。
真正让一个医师恪守职业道德是他所工作环境中体现出的人文氛围，更来自于同行的评议压力。而现实的情况是，一个科室的工作氛围决定了这个科室大多数人的工作态度，而一个科室的工作氛围往往由科主任来决定。如果这个科主任一向是严谨治学、很注重减轻病人的经济负担，那么，一般而言，这个科室内医护人员的工作态度不会差到哪去，因为氛围已经形成，如果其中的一个医生开大处方、要红包，他就会受到科室同行评议的强大压力。相反，如果一个科室的主任本身就身不正影歪斜，那么这个科室医护人员的工作态度很难好到哪去，因为一个好财的科主任本身就没有道德权威，他很难规范科室的职业道德。就我所知几乎所有国内第一流的专业科室，都有个德高望重的缔造者，都有一批老专家、老主任，他们的治学态度、医德规范深深地影响着这个科室的发展，甚至他们退出工作一线多年，他们留下的工作氛围还起着决定性作用！这就是我们所谓的医学大家，他们治学严谨，医德高尚，培养了一批同样品质的接班人，他们的影响力往往决定了这个科室在国内学术界的地位。这一批人是我国医学界的先驱，他们一个个离我们远去，他们的专业知识离我们远去并不可怕，他们的医学风范离我们远去，影响力渐微才是最可怕的！
看病就要到大医院，就一定要找主任医师吗？
看病就要到大医院，就一定要找主任医师吗？首先，这个问题本身就是伪问题，如同你问一个女孩，找老公就一定要找既帅又深情还有房有车的吗？如果条件允许，谁看病不愿意到大医院，不愿意找个名医呢？
但这又是很现实的问题，至少我看过很多的“专家”在信誓旦旦：看病要转变观念，不一定要到大医院去，不一定要找主任医师，多到社区医院，多找年轻医生。——我相信你在大医院排一天队挂不上号，很有可能正是因为这些专家及决策者正在“走后门”。他们大声号召大家去基层医院看病（只是因为原来的决策者将全国大多数的医疗资源集中在大城市、大医院），然而自己有点小毛病，他们恨不得请来全国的专家来集体会诊！而号召大家看病找年轻医生，好让他们有学习机会这更是无稽之谈：没有任何一个病人有义务成为别人积累经验的牺牲品，如果年轻医生没有学习机会，那是因为当助手的时间还不够！
1选对医院找对医生（8）
如果你处于这个社会的顶层（有权有势，有门路）为什么看病不去大医院，不去找名医呢？毕竟大医院集中着最先进精良的设备，经验最丰富的医生，它保证着较少的误诊率！
但或许你是大众中的一员，这又变成实际的问题，到大医院就诊可能会遇到如下的实际问题：
1。到大医院就诊麻烦，路程远，病人多，挂个号就得排半天队；
2。大医院，找专家就诊费用高，不仅检查费、药费高出社区医院许多，而且对于医保病人，等级越高的医院，报销比例越低；
3。到大医院就诊，服务态度普遍不好，被吆五喝六是寻常事；而在社区医院，可能得到很好的服务；
4。对于常见病种，大医院普遍不重视，门诊也是匆匆说几句话就开出一堆检查单或药方；而在社区医院，则可能得到精心的诊治；
5。大医院（特别是教学医院）大多数一线医生是进修生或研究生、实习生，很多常见手术也是由以上人员来完成（教学的一部分）；而同样的疾病在基层医院治疗，则可以得到经验丰富的资深医生来负责。
6。大医院的一部分年轻专家一般具有高学历，他们本科、硕士、博士一路读上来，参加临床工作没几年便成为“专家”，这种所谓的“专家”可能在本领域知识渊博，但没有实际工作经验，而且学历越高往往视野越局限，只集中到自己专业的情况，而忽略专业以外的情况；但基层医院的医生一直在临床摸爬滚打，各个专业都要涉及，尽管不深入，但往往考虑得全面。
所以对于普通大众而言，看病当然不一定非到大医院，非要找专家不可。
1。诊断到大医院，找专家；治疗到中小医院，找普通医生。当然我们知道常见病、多发病要到小医院去诊治比较方便，问题是，有谁能清楚知道，自己的病症只是小毛小病，而不是背后可能隐藏着某种致命疾病的大病呢？大医院的医生往往经验较为丰富，见多识广，考虑的问题多，而且设备齐全精良，误诊率低，特别是一般不会漏诊掉致命性疾病。而对于治疗，一般而言，常见病、多发病的治疗方案都很成熟，也就是说在大医院及基层医院所用治疗方案大同小异，大医院的优势在于疑难杂症及危重病上，而在常见病、多发病的治疗上，大医院性价比并不高！特别是一些慢性病，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎等，在大医院明确诊断定下治疗方案后，到基层医院监测、复查、治疗，往往可以取得更好的效果。
2。在大医院做手术，到中小医院术后康复；或疾病危重期到大医院治疗，康复阶段到中小医院。大医院人满为患，对于病情稳定的术后病人，或处于康复期的病人，往往顾不过来，或为了加快床位周转，早期便要求病人出院。而在中小医院则可以得到更好的照料。
3。常见病、简单手术在中心医院可以得到更多的医疗服务。简单的四肢骨折、体表的肿物、阑尾炎、正常分娩或剖腹产等手术，大医院的专家往往不屑于亲自主刀，常常是低年资的年轻医生或实习生进、修生主刀；而在中小医院，由于经常做这类手术，他们的经验甚至比大医院的专家还丰富，而且一般是高年资医生主刀，更重要的是服务好，费用低。
4。对大医院里那些高学历的年轻“专家”要有警惕。这些高学历的年轻“专家”往往一路啃着书本前行，学历牌上金光闪闪，有的甚至有留洋背景。但实际上，中国的医学生在欧美发达国家很难受到重视，他们往往没有机会参与临床工作，只能观摩或参与基础性研究，大多数国外镀金回来的医务人员在国外的经历对其看病并无多大帮助，但这些人回国后常被委以重任，成为大医院里的“定时炸弹”。
2医院的诊疗程序（1）
形如迷宫的医院
我在医学院毕业后“有幸”分配到了出生地所在的城市，于是我成了几乎整整一个乡镇常驻××医院的“导医员”——乡里乡亲，力所能及也不好意思抱怨。但终于有一天，乡亲人认为我“看不起家乡人”了，原因是有个老乡不知道病理科在哪，要我帮他取张病理报告单，我拒绝了——可知那时我正在抢救病人，正在行心胸按压！
医院，对于我那些老乡而言是神秘而复杂的迷宫——对于普通大众似乎也是如此，这才是我这位“导医员”的职责所在。然而，诊疗程序大多时候并不如你想象的复杂——只要你在平时注意一下这些信息！聪明的病人是在走进医院之前有所准备的，其中很重要的一项准备工作是：了解整个诊疗程序——相信我，医生也不愿意将诊疗程序搞得很复杂，因为他们最不愿意一天被问几十次同样的问题。了解诊疗程序是一个聪明的病人必备的技能，这将可以让你走进医院时更加自信，可以减少对医务工作者不必要的误解，也可以使整个诊疗过程更加高效——更重要的是，你将会以一个久病成医的老手形象在医生脑中形成，而这会让你得到意想不到的在意和细心！
一般而言，一个医院主要由3个大系统组成，门诊部（包括急诊），住院部，辅临系统（如检验科、放射科等等辅助科室）。这3个系统由一个医院机关统一领导。
走进医院之前的准备
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● 物质上：你得准备好你以前检查所得的各种医疗资料，包括：你原来的病历，化验单，X光、CT或核磁共振片。我一直认为每
