临床医生聊医事做个聪明病人-第4章
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走进医院之前的准备
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● 物质上：你得准备好你以前检查所得的各种医疗资料，包括：你原来的病历，化验单，X光、CT或核磁共振片。我一直认为每个人都应该为自己或为你的家人建立一个健康档案袋，最好同一个医院用同一本病历本（我见的最多的情况是来一趟医院买一本病历，当然一本病历没多少钱，但你丢失了你所有的关于既往诊治过程的最宝贵信息。最重要的是，你丢失了与医院有过诊疗行为的最重要证据——万一发生医疗纠纷，你除了就诊病历，你拿什么来证明你曾经在这家医院看过病，当时医生的诊断、治疗是什么呢）。保存好你每次就诊的病历本，要求医生将你的诊断与治疗信息写到病历本上，将各种化验单按时间顺序粘到病历本后面空白页上。这样做的最大好处是：医生可以在很短时间内大致了解到你的既往病史（相信我，医生们大多愿意埋头看文字也不愿意仔细问你）。你应该将你的X光、CT或核磁共振片保存好，最好卷起来用报纸包好，放在防潮的地方。而且记住：去医院时，一定将这些资料带上，有可能用不上，但这是你既往病史中最有价值的资料。永远不要以为只要带上X光、CT或磁共振的报告单就可以，一个好的专科医生只会对报告单瞄一眼，他们要看的是原始片子，一个好的专科医生完全可以从片子上看出比报告单更多的信息。（最基本的要求是：一个神经内外科医生看头颅CT片的本领要比CT室的医师强，一个呼吸科医师看胸部X光片的本事要比放射科的医师强——反之，你算什么专科医生！）
物质上还有一点：如果你参加了各种保险，请带上你的身份证及医保卡！
● 心理上：你得初步将自己的病情先组织一下，至少你得预备回答以下问题：
1。你有什么不舒服？
2。这种不舒服有多长时间？
3。除了这些不舒服，还有别的症状吗？霸气书库 www。87book。com
2医院的诊疗程序（2）
4。你自己觉得引起这种不舒服的可能原因是什么？
5。这些不舒服随时间发展有什么变化？
6。治疗过吗？
7。在哪里，怎样治疗的？
8。你自己觉得效果怎么样？
9。你对这次治疗有什么样的期望？
这9个问题，你应该在进医院之前回顾一下，并组织简洁而完整的答案，在医生的诊疗时间内，即使他可能不会问得这么完整，你也可以自己一股脑儿地按顺序说出来——因为这就是医生应该了解的一个完整的疾病史信息！
● 身体上：最好在计划去医院的当天早晨不要吃饭，不要喝水，也就是空腹，因为你得预备医生可能要让你做一些检查，而很多检查是要求空腹的，如肝肾功、空腹血糖、腹部B超。有些检查要求憋尿，最常见的就是妇科B超，或是双肾、输尿管、膀胱的B超，如果有可能做这些检查，那就尽量不要上卫生间。
身体上的准备还包括衣着，不要带贵重的饰品，也不要化妆。（相信我，生病时，仙女也是黄花菜，对医生而言，健康是最美的，再说，看病需要盛装前往吗？你想干吗？）尽量穿宽松的衣服，牛仔裤是令医生（特别是对骨科医生）讨厌的衣服之最，尤其是女性那种绷得紧紧的牛仔裤。很多检查是要求解衣的，你可以把之提到隐私的高度来讨论——有些身体检查是必要的，不要因为牛仔裤难卷上去让医生省去了检查的责任。（很多时候那是求之不得，不要以为医生就巴望着要看你大腿，相信我，它们在医院时没那么诱人！）
走进医院时你要做些什么
● 挂号。挂号有两层意义：一是你已经与这家医院建立了某种业务上的联系，也可以说你们已经签了某种合同；二是分诊，也就是将病人按大概病情分一下，哪些病需要看哪一科哪一个医师，不然大家都乱成一团了。至于挂号费嘛，中国的挂号费几乎是全世界最便宜的，这也是让中国医生最恼火之处，其实大多数医院也从没指望着能借着挂号费养活自己。如果你不清楚自己的疾病应该挂哪一科的号好，一般在门诊大厅有导医台，你可以去问询，大致将自己的不舒服说一下，她们会指导你挂什么科的号。
● 与医生会面。记住走进诊室时带上两样东西：尊敬和自信！如果你希望你可以得到医生的尊重，请记住，你也同样需要付出。一个尊重他人劳动与智慧的人是这个社会上层人士的标志，我在工作中有这样的体会：级别很高的人，常常会乐于表达他的尊重与感激；一个知识层次很高的人（或不同专业的医学专家）总倾向于认真倾听。相反，某些单位的小领导，一个小财主，却常需用指手画脚的张扬来粉饰他们的一些优越。与尊敬相关的是自信，你和你的医生是完全平等的，只是在医学领域，他掌握了比你多的知识，这也是你来求助于他的原因，但这并不意味着他可以凌驾于你，医生也有他不熟悉的领域——如你的工作领域，你和他只是工作性质不同，没有任何区别。你走进了医院，你完全有权利得到合理的诊疗和合理的解释，你没有在麻烦谁，你只是在要求享受你应有的权利。尊敬与自信是你得到医生尽力帮助的最好武器！
在会面期间，医生可能先会问一些你的相关病情，而且最大可能是会按你已经准备到的那9个问题发问，你也可以一股脑儿地将你已准备好的这9个问题的答案一起说完——这9个问题对于帮助医生了解你的病情是必需的！医生了解了这些信息后可能会对你做一些必要的简要检查，如用听诊器听诊或其他。一个经验丰富的医生在了解病史与简要体检后一般可以有个大概的诊断，但他可能还要求你做一个检查，一是进一步证实或排除，二是得到更多关于疾病的信息。霸气书库 www。87book。com
2医院的诊疗程序（3）
● 进行一些相应的化验检查。有一词叫“物化”，是指现在医患关系更多的不是人与人之间的联系，更多的是人与机器间的联系。当然，我们可以来指责现在医学模式的机器面孔，冷冰冰，但有一点我们不能否认，现代诊断学的发展是现代医学最辉煌的乐章，是认识疾病的火眼金睛。病人拿着医生开出的检查单所先干的是：交费！交完费后拿着检查单到医学辅助科室进行对应检查，检查完等待检查结果出来，记得，做X片、CT或磁共振这些检查，不仅要拿到报告单，而且最好能够拿到原始片子，一个有经验的专业医生，一般对报告单不会完全信任。
● 返回与医生会面。这时的医生已经得到了你的病史、查体情况以及各项检查结果，这时需要他运用他的知识与经验得出一个初步的诊断，并根据各种情况形成一个治疗方案，如果病情复杂，可能还会要求你做进一步检查或住院检查治疗。在这时，你可以参加临床决策，而且这时你可以要求医生将你的病情向你说明——这其中，当一个聪明的病人，需要掌握询问的技能。
其实，在我的工作中，我总希望可以让我的病人最大限度掌握他的病情，但总有不少病人提的问题不着边际。要记住一点，毫无重点的提问是会让医生心烦的。而一个有条理、重点明确的询问会让你从医生那里得到你所需要的信息——这就是聪明病人掌握询问技能后的结果。
好吧，一个聪明的病人会问以下问题，请你记住，在走进诊室之前记住它们，它们会帮助你得到关于你自己病情的完整信息。
1。我所患疾病的自然史是怎样的，病因是什么？
2。如果我不治疗，疾病可能会怎样发展？
3。我现在有哪些治疗方案可以选择？
对每种治疗方案，你还需要继续询问：
4。我采取这种治疗方案，我受益的可能性有多大？
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5。受益的程度如何？能痊愈还是仅仅能缓解症状？
6。我采取这种治疗方案，受害的可能性有多大？
7。可能发生的有害副作用究竟有多严重？可能导致死亡吗？
8。是否还有这家医院不能提供的治疗方法，如果有，我在哪里能得到这种治疗？
9。除了主流医学的治疗方案，其他替代医学（如中医）在这方面的效果如何？我可以采用吗？
10。为了战胜疾病，我在日常生活中需要注意一些什么？
这就是一个聪明的病人应该咨询的问题，这些才是关于你疾病最重要的信息，而不是你七嘴八舌、天花乱坠的各种无关紧要的问题。询问得法，不仅你会得到最完整的信息，而且医生也乐于配合你；询问不得法，除了浪费医生的时间外（这时可能门口的敲门声会向你表示你也占用了别人的时间），也会让医生懒得回答你的问题。
● 定下治疗方案，开取处方。医生定下治疗方案后可能会要求你住院治疗或开处方让你门诊治疗。在医生开处方时，有一些信息应该让他知道：
１。我曾用过哪些药，效果怎样？
２。我对哪些药过敏？（一定要说！）
３。我的经济条件如何，是否有医疗保险？
如果你的经济条件一般，你希望医生开的药品是经济合理的。我告诉你一个诀窍：不管你有否参加何种医疗保险，你只需对你的医生讲，我参加了某一种医疗保险，只有医保范围的药品我才能报销，请您尽理开些医保范围的药！如果病情确实需要超过医保范围的药品，请让我知道，好吗？
我承认我是个大嘴巴的人，所以我说了这个诀窍。当然这在医生当中倒不是什么秘密，但医生都不喜欢讲出去，这其中的原因我知道，但我不说。反正，如果你确实经济条件有限，害怕大处方，你就听我的，没错！
● 交费，到药房取药。你取得处方后你得先到收费处交过费才能取药。在药房，你有权利向药师询问药的用法及注意事项，回答这些问题也是药师的责任，别忘了问！
走出医院后你要做的事
● 整理此次就诊相关资料。保存好此次病历和各项检查资料，保存好发票，也请在此次病历的空白处记上此次你就诊的医师姓名，出诊时间，如果有可能，还有他的联系方式。
● 按医嘱服药。这点其实很多病人都做不到，他们有自己判断病情的方式，他们可能会自行停药或加量——这是很危险的。当然对于一些起营养作用的维生素类药品倒没什么，但大多数处方药则不允许这样，特别是一些抗菌素或激素类药品，一定要严格按医嘱服药，不可自行加量或减量，也不可自行停药。这有个疗程的概念，有时症状已经消失，但并不表示就不用服药，比如感染性疾病一定要按时、足疗程服药，才能保证治疗的效果；而一些需服用激素治疗的疾病（如自身免疫性疾病），激素的用法一定要严格，不容半点马虎，因为这是生命攸关的事！
● 评价治疗效果，定期复诊。在很多时候，药物的治疗效果自己都可以评估，但最好还是按医嘱定期复诊。
3急诊面面观（1）
急诊是干什么的？
一般综合性医院都有急诊科（或急救中心）的存在，负责急、危重患者的诊治。急诊的存在意义就在于其快速的反应及避免官僚程序。急诊对于医院的整个诊疗程序是极为重要的一环。在欧美等发达国家，急诊科集中了医院优秀的医生（年轻、知识全面、反应迅速、沟通能力强）及精良的设备，一个医院的急诊水平常代表着这所医院的整体实力。然而，在我国，急诊一般是不被重视的一环，也是目前中国整个医疗体系中最具杀伤力的一个黑暗角落。之所以出现这种状况，原因在于国内多数医院的急诊科极缺高素质人才，而高素质人才又不愿到急诊。一是急诊累，风险大，常要值夜班；二是急诊一般不受医院领导重视，发展空间小，待遇差；三是急诊医师被认为没有专业本领，样样懂，样样稀松。于是中国医院的急诊科医生大多数是各个科室派下来轮流值班的年轻医生，或是没有好位置去迫于无奈才干急诊的医生——对于危重病的抢救，时间就是生命，但时间却往往被这些不专业的医生用无尽会诊、检查、推托毫不留情地耗费掉！
可能你难以相信这是目前中国急救事业的现状——但相信我，这是事实！你我几乎无力改变，而大众唯一能做的就是远离这样的急诊科！
如果你有足够幸运，在你所在的城市有一个称职的急诊科，它应该能起到如下作用：
（1）对于急危重病人，能做到稳定生命体征（呼吸、循环），为病人的后续治疗赢得时间。如果急诊科医生有绝活，那就应该是生命体征的维持本领。如一个重度脑外伤的病人，急诊科的任务就是维持病人呼吸和循环的平稳，并在最短时间内完成必要检查，早期保护脑功能，为神经外科进一步治疗赢得时间。为此，一个合格的急诊科应该有必要的急救设备，如呼吸机；急诊科医生应掌握使用呼吸机的本领、可自行气管插管、气管切开；应有一套良好的急救程序，各相关科室间合作流程通畅，衔接紧密。有些大规模的急救中心甚至自己拥有CT、X光、B超等检查，避免了病人因为奔波于各个检查室而耽搁宝贵的抢救时间，有些好的急诊中心甚至有自己的手术室，可开展紧急的开颅、开腹及各种创伤手术（如重庆第三军医大学附属西南医院急诊科）。时间就是生命，这最体现在急救中，正确而及时的急诊处理往往是危重病抢救能否成功及愈后效果如何的最关键因素！急危重病人抢救成功的机会最大可能就是消失在等待会诊、推向检查室、等待检查报告、不必要的官僚程序、各科室的推诿中。
（2）能够判断出病人是否具有危及生命的风险。由于时间的短暂，要求急诊能在短时间内明确病人的诊断是不现实的，一些疾病往往非常复杂，需要具备深厚的专科知识。然而急诊科需要起到这样的作用：虽然一时不能明确病人的诊断，但能发现病人的病情危重程度，是否具有潜在危及生命的危险，如果没有，可予对症处理后嘱病人去专科就诊；但如果病人病情危重，急诊则需发现并要求病人住院治疗或观察。急诊的原则是：允许一时诊断不清，允许偶尔的漏诊，但绝不允许让具有潜在生命危险的病人回家！
（3）能够治疗常见的一些急性病。如上呼吸道感染、腹痛、腹泻、药物中毒、过敏及一些常见创伤的外科治疗。
3急诊面面观（2）
哪些情况需看急诊
下例情况需看急诊。
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1。急性外伤、脑外伤、骨折、撕裂伤、烧伤等。
2。突然发生的急性腹痛。
3。突发高热，体温超过℃。
4。突然出血、吐血或有内出血征象。
5。有卒中症状或昏迷不醒。
6。耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物。
7。眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。
8。颜面青紫、呼吸困难。
9。急性尿闭。
10。发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化。
11。急性过敏性疾病。
如果你觉得这些条条框框过于烦琐，那么看急诊的情况就只有一条：你觉得你的病情不允许耽误一分钟，就去急诊就诊。
一生中最重要的一课（1）：做急危重病的最早发现者
● 理解生命的最简单方式
对于一个非专业人士，他应该掌握这样的技能：我的亲人，我的朋友，如果他正处于危险之中，那么他所面临的危险是致命的，还是非致命的；是需投以最紧急的关注，还是可以缓一缓、观察一下再就医。总之，在你的亲人或朋友正有一丝的可能面临生命威胁时，你应该是最早的发现者！
首先，你对生命是怎么理解的。DNA双螺旋？脑神经？心脏跳动？血压？太复杂了吧！我们再减减！我们将生命看成一个能量的代谢过程。一个生命的维持需要能量，就像你的汽车需要汽油一样，没有能量就没有生命，这是生命的最基本形式，也是理解生命最简单的方式。人类的生命能量来源于从呼吸道吸进的氧气和从消化道进食的食物，至于这两样物质怎么样在人体中“燃烧”并释放能量，这让医生头疼去，我们不管，从某种意义上讲，人体的能量代谢过程和一堆燃烧的柴禾并没有多大的区别。氧气和食物需要被运送到全身，如果它们没有被运送到全身，而是堆积在体内，那么生命也不能维持。于是我们就将生命看成是三样东西：氧气、食物和运送它们的血液。
在人体的所有器官中，大脑既是最重要的器官，同时也是最娇嫩的器官，它的重量只占全身体重的2％。但流经大脑的血流量却占心输出量的15％左右，全脑的耗氧量约占全身耗氧量的20％。大脑很不耐受缺氧，脑血流停止5～10秒钟后，人体即可发生意识丧失；停止5分钟以上，脑组织就会发生不可逆的损伤。现在医学上对死亡的定义大多就是基于脑死亡。脑死亡是指包括脑干在内全脑功能丧失的不可逆转状态。不少国家过去一直把“心跳停止”和“呼吸消失”作为死亡的标准。但随着医学科技的发展，病人的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。但是如果脑干发生结构性破坏，无论采取何种医疗手段均无法挽救患者。因此，与心脏死亡相比，脑死亡显得更为科学，标准更可靠。
我们可再次将生命的理解简化一下。生命的核心问题是大脑，大脑的功能维持需要氧气、营养物质，氧气和营养物质被运送到大脑需要血液的运送（动力来自于心脏的收缩活动）。由于营养物质人体一般会有大量的储备，也就是说即使人体不从外界摄入食物，单靠既往的储备，人体也可以长时间生存（甚少72小时以上）。那么，我们就可以再将短时间危及生命的主要因素再简化成：大脑、氧气、流动的血液（心脏是动力来源）！ txt小说上传分享
3急诊面面观（3）
于是，我们得出了最简单的生命存在形式。人体从呼吸道吸进氧气，这些氧气进入血液，心脏跳动将这些含有氧气的血液送到大脑。这是生命的基本环节，其�
