临床医生聊医事做个聪明病人-第5章
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能够导致一个病人急猝死亡的病因绝大多数就存在于这三个环节之中。对于一个急救医师而言，神志（大脑）、呼吸（氧气）、循环（流动的血液）永远是在接触任何一个病人时首先要关注的要点。他（或她）要有这么一个专注力：能不被呼天抢地的哀号、血淋淋的车祸现象、病人漫无边际的主诉所迷惑，他最先关注的是神志、呼吸、循环的情况，他的首要抢救措施也应该围绕这三个环节的稳定而展开。
任何对大脑的直接创伤都会危及生命，如交通车祸中的颅脑创伤，高处坠落时颈椎骨折，爆炸伤或枪击伤等。任何颅脑的直接创伤均应被视为致命性的，而且这些创伤常常等不及医护人员的到来就结束患者的生命。
而人体对氧气摄入的减弱或停止也是致命性的，如溺水身亡。在创伤中常见的死亡原因是呼吸道（喉咙或气管）被血液或异物堵住，病人短时间缺氧而死；在过敏性疾病中，最常见的死亡原因是因喉头水肿堵住呼吸；在年长的长期卧床病人中，常见的死亡原因也是因为病人浓痰不能咳出，堵在呼吸道中。
而短时间致病人死亡最常见的因素是循环系统。创伤时大量出血（如腹腔出血、伤及大动脉等），人体没有足量的血液来运送氧气导致大脑缺氧而死；有心脏疾病史的病人，因为心脏功能不全，如严重的心律失常、心肌梗塞、心脏停搏等，尽管血液量是足够的，但因为没有血液流动的动力装置（心脏跳动），血液无法流动，无法传送氧气而致死。
当然，从专业医生的角度去看待紧急情况下的致命因素，这些仍显得太简单——但我们要的就是简单；而另一方面，有很多专科医生却往往忽视以上这些最简单的因素而误诊，如外伤时未清理呼吸道、光看到血淋淋的骨折伤口却忽略颅脑创伤或腹腔脏器损伤等。
● 怎样初步判断一个人是否处在危急状态
即使对于一个专业医生，早期的病情变化有时也很难觉察。对于非专业的普通人而言，客观的判断病情变化当然不是你的职责范围，但这时你必须担负的职责是：在你的爱人或亲人出现生命危险的那个时刻，你会在医护人员都不在场的那一瞬间觉察到，并及时通知医护人员到场。对于你，一个非专业人士，你怎样初步判断一个人是否处在危急状态呢？既然我们已经把生命简化成大脑、氧气、血液，那么任何威胁这三样东西的因素都是致命的。牢牢记住这六个字：神志、呼吸、循环！
神志：不能对外界做出反应的一般是危重患者！大脑功能受损的最突出表现是：神志！
所以，你首先是判断一个人的神志，喊他的名字，摇摇他的身体，扇他耳光也行，他不哼不哈，没有反应，或反应很迟钝！这是危险已经降临你的亲人或朋友的最明显征兆！除非你可以肯定病人处于沉睡或是服用安眠药，如果不能对外界的激剧变化作出反应，那一般就是危重病人，至少你一定要把他当成危重病人来对待。对于手术病人，麻醉术后常有一段时间的昏睡期，这属正常，你应该警惕的是手术后长时间不能恢复神志，长时间的处于昏睡状态，这时请一定让麻醉师重新查看病人，直到排除危险！
3急诊面面观（4）
呼吸：患者是否正常摄入氧气的外在表现是呼吸。现在你马上回头看一下别人，他们正常呼吸时是怎样，记住了吗？好吧！如果一个人大口急促地喘气（像跑完5000米一样），或呼吸很弱、很慢（那叫气如游丝），全身发紫（或口唇、手脚发紫），危急时候来了！就在你身边！在所有的抢救措施中，保持呼吸道的通畅是最首要的，如果你身边出现了危重的病人，你一定不要被血肉模糊的可怕场景占据了你所有的注意力，你首要做的是查看病人的呼吸，可用俯身到病人的鼻旁听呼吸的声音，或用头发或棉絮放到病人的鼻孔旁，看头发或棉絮是否随呼吸而摆动，观察每分钟的呼吸次数，过快的呼吸（大于30次／分）或过慢的呼吸（少于12次／分）常常意味着呼吸的不正常。出现这些情况首要的是保持呼吸道的通畅，而不是惊慌失措地跑向医院。引起病人呼吸困难的最常见原因是气管被痰或呕吐的食物堵住，先清空病人口腔里的痰或呕吐出来的食物（用手指抠出来），然后将病人的头歪向一边，然后呼叫医护人员。
循环：血液因素也就是医学术语中的循环。对于手术后的病人，术中失血过多引起的失血性休克是引起术后死亡的主要原因；而对于病情危重的老年人，呼吸、循环衰竭也常常是最终的死亡原因。血压是最常用的监测病人循环状况的方法，正常的血压常意味着良好的循环状况，但并不是全部，而且对于陪护人员，血压计一般不会随手可得，即使有也一般不会用，即使会用了也不一定准——是这样，来一个危重病人，护士会向我报告血压值和氧饱和度，我信！但我还是亲眼看一下病人，皮肤颜色如何，摸一下手或脚，好吧！如果全身苍白、冰冷、出冷汗——不管护士报的数值怎样，你一定要先当成是循环系统有问题的危重病人！全身苍白、冰冷、虚汗对于普通陪护人员是容易觉察到的，而且常常比测验血压更有意义！
总结一下，你试着当一下医生，你一定要初步判断你身边的人是否有生命危险。
步骤 1：看神志（喊名字，摇身体，扇耳光）；
步骤 2：看呼吸，是否呼吸急促、全身发紫（或口唇、手脚发紫）；
步骤 3：看循环，是否全身苍白、冰冷，出冷汗。
如果你把握不准，那一定是危重病人，不管是不是，你先当危重病人处理，因为——你不是医生。
一生中最重要的一课（2）：学会寻求急救帮助
尽管，中国的城市急救系统仍不完善，但毕竟普遍建立起来了，拨打120急救电话现在已经是大众寻求急救帮助的主要方式，但可悲的是，很多人除了拔打120之外，别的急救自救方法却一无所知。我们希望所有人掌握寻求急救帮助的方法——我一直相信掌握这些知识是一个成人的责任！
● 首先，熟记你所在城市救护中心的号码（大多数是120，但也有个别地方不用统一急救号码）。请在电话旁醒目的地方标注上，并教会家里的老人及小孩向救护中心寻求帮助，这点尤为重要，发生危险的大多数时间成人并不在现场，一定要教会家里的老人及小孩拨打急救号码。
● 在平时花些时间大致了解你所在城市各医院急诊科的救治水平（得到这些信息绝对不难，只要你在和你的朋友胡吃海喝时留一些心眼）。尽管急诊科如此重要，但在目前的中国并不被普遍重视，大部分医院的急诊科仅仅类似分诊处及会诊中心。急危重病人在急诊科被耽误致残致死的事情并不是偶尔发生。你唯一能做的就是，离这样的急诊科远点！危重病人选择医院，一是就近，二是选择技术力量强的急救中心，而在目前的中国，选择好的急救中心似乎更为重要。这样的事经常发生，危重病人就近送到差一点的急诊科，医生没有抢救经验，于是四处请会诊，将专科医生从家里的被窝拉来，等专科医生来到急诊科，又是一通检查，一通等待，甚至有可能等到最后，这里的医生告诉你：不好意思，这个病人的病情危重，超过我们的技术力量，请转院。于是又是叫救护车，七手八脚抬病人……最佳救治时间早过了！而好的急救中心可能远点，但他们有救治经验和必要的设备，有一套成熟的救治预案——早把在路途中耽搁的时间节省回来了！对于急危重病人，时间就是生命！
3急诊面面观（5）
● 下面，我们在脑中来预演一下你身旁的亲人突发猝死（我也希望这事永远不要发生在你的身上，但你得在平时对此有所准备）。假设，你的亲人突然在你身边没了呼吸，没了心跳，赶快！赶快！奇迹不会等你表达完了悲痛和爱意后才从容降临！你要做的是马上检查病人发生了什么事（不要超过10秒），大声叫他（如果你想，也可扇病人一耳光）看病人有没有反应，没有。趴下听一下病人有没有呼吸，也没有。这时你一方面要声嘶力竭地喊出“来人呀！救人啊！”要惊动你所能惊动的所有人，并指挥他人打急救电话，打电话的人要镇静，不要慌张，准备问答以下问题：
1。病人所处的位置，简洁明确，可让医护人员在最短时间到达；
2。事故发生地的电话（手机）号码，让救护车能准确地联系到你；
3。发生了什么事，是心脏病发作还是交通事故；
4。病人的人数和一般状况；
5。已给病人何种急救措施；
6。我还需要做些什么急救措施，请救护人员在电话中指导；
7。派一个人到楼下，或在可能让救护车迷路的路口等待。
一生中最重要的一课（3）：掌握心肺复苏术
我一直相信，掌握心肺复苏术是一个成人的责任。你对你的父母有责任，你必须敬爱他们；你对你的子女有责任，你必须让他们有一个安全的家；你对你的爱人有责任，你必须让他们感受到幸福。如果你赞同我关于责任的说法，那么，我一定得让你知道，掌握心肺复苏术也是你的责任。当你深爱的人面临死亡的危险（我也希望这种事不要发生在你身上），你不能是一个心爱的人在你怀中闭上了眼而你只能紧握他（她）双手热泪盈眶的人！在泪水中再一次深吻或挣扎地爬过去双手交织在一起那是三流的言情电影才干的事！而对于你，你必须做得更多，如果你此时只是一心想找些明星的走光图，而连半个小时时间也不愿意留出来让我来给你讲讲心肺复苏术，而不幸的是若干年后，你心爱的人倒在了你的怀中，而你所做的只是让泪水来宣称你有多爱她（他），那么请别让我知道，否则，我真希望那时还有力气揍你一顿！
还记得我以前提到的“专业恐惧症”吗？很多时候，我们对我们不熟悉的专业领域心存畏惧，总觉得术有专攻，还是让专业人士高效地去完成吧。如我们将自己远离犯罪伤害的全部职责交给警察，将在自然灾害中逃生的希望全寄托于救灾人员，将危急伤害的救治希望全托付于赶来的医护人员。但是尚不说赶来的警察可能是腐败无能的警察，赶来的医护人员可能是连心肺复苏术都未能掌握的实习生，地震发生时可能最快的救灾人员也需要一周后才能来到你的面前；单说你对自己生命的职责，你对家人的职责，你为什么将自己、家人远离危险的职责完全交给别人呢？有人需要对你的生命负全责吗？没有人！你的生命首先得你自己负责，别人只是帮助你，没有人需要对你的生命负责！不会有一个警察因为你被罪犯伤害时未及时赶到而被判刑，也不会有一个医护人员会因为没有给你最及时的救治而被解职！自助者天助，你得相信这句话！
关于掌握心肺复苏术是一个成人责任的想法，始于我尚是医学院的学生时。我在医学院算不上是好学生，甚至连教诲我的老师姓氏也没能记好，但有些课还是记忆犹新。印象最深的是一堂关于药物过敏的课，教授讲了一个他读博士时亲历的病例。大致是他在中山医附一院读博时，急诊科里收了一个青霉素过敏的患者。一个女大学生，她感冒发烧了，她的父亲——一个世上最悔恨走上行医这行当的乡村医生，从他众多的棕色广口瓶中掏出了几片青霉素类药片，让她服下了。等这位可怜的父亲抱着心爱的女儿出现在中山医附一院重症室时，她的女儿已停止了呼吸。当医生向这位父亲表示已尽力时，这位父亲撞破重症室的玻璃门，甩开了几个试图阻止他的护士，坚信奇迹的他亲自对他的女儿行心肺复苏，直到一个多小时后他也昏迷在病房。在这一个多小时里，他不停呼唤着女儿的小名，在泪水中坚持尽量准确地施行心肺复苏术，久久不肯放弃。所有的医护人员（包括我的老师）都含着泪在他旁边等待奇迹。没有！奇迹没有出现，奇迹不会这么多！ txt小说上传分享
3急诊面面观（6）
但我知道他尽到了一个当父亲的责任！
奇迹不会这么多，是真的，但心肺复苏却给了人类很多奇迹，尽管这样的机会没有给予那位痛不欲生的父亲！相信我，学会它并不是很难。但即使再难，你也要强迫自己学下去，而且我有更好的办法让你很方便地掌握它！尽管绝大数人一辈子都不会用上，但你应该要会——因为那是你对所爱的人的责任。
而且在心肺复苏上，你不能指望正在赶来的医护人员，所有的指望全在于你。心脏停跳后，脑细胞马上缺血缺氧。这种状态持续4分钟以上，脑细胞就会受到损伤；超过10分钟，脑细胞损伤就十分严重，无法治愈，即使侥幸被救活，只会成为“植物人”，生活质量大为降低。专家指出，心跳停止者如果在4分钟内正确实施心肺复苏，患者生存率大；4～6分钟内施救，部分患者存活下来；超过10分钟后，患者存活的可能性微乎其微。当代心肺复苏术由美国匹兹堡大学国际复苏研究中心主任Peter Safer创造。他认为，让广大民众掌握心肺复苏的技能，以在紧急时采用，能更为早期地实施院前急救，会大大提高心跳呼吸、骤停患者抢救的成功率。因此，在一些国家，把能否进行人工呼吸和心脏按摩作为取得汽车驾驶执照的一个条件，这使心肺复苏在普通市民中的普及率大大提高。而在我国，心肺复苏的知识普及远远不够，由于很多人不懂急症处理知识，使我国猝死抢救成功的机率还不到万分之一。也就是说，如果你发现你爱的人猝死在你面前，你急忙打120，等医护人员赶到你家，为你爱的人行标准的心肺复苏术时，你爱的人复活的可能性不到万分之一！
你不能把保护亲人的重任完全交给别人，这是我的想法！掌握心肺复苏术很难吗？如果你翻阅最权威的《国际心肺复苏和心血管急救指南2005》，那确实很难，因为那是写给专业人员看的，写得大家都看懂怎么体现人家的权威性！如果你不把心肺复苏术当成你的饭票，那我们可以把事情看得简单点：假设一个人发生猝死，他的身体发生什么变化？猝死的最常见原因是心脏停搏，心脏停止跳动后，血液没有流动的动力，不能把呼吸进来的氧气传送到大脑。而大脑是全身最重要的器官，同时又是最不能耐受缺氧的器官，缺氧5分钟以上，脑组织就会发生不可逆的损伤；缺氧10分钟以上，患者生存的机率就微乎其微。在这种情况下，救治他可以用什么办法呢？记住，你不能依靠任何仪器，你只有空空的双手。我们这样来理解这个难题，猝死的核心是大脑缺氧，抢救的核心是往大脑输送氧气，在没有任何仪器的情况下，最简单的办法是通过你的嘴往病人的呼吸道里吹气，氧气是否能顺利进入病人肺内的前提是病人的呼吸道是通畅的。好吧，你已经顺利地将氧气吹入病人的肺中，氧气通过肺泡进入了血液，又遇上了一个难题，心脏停止跳动，血液没有动力将氧气送入大脑。心脏是通过收缩将血液泵出，是否我们可以通过挤压心脏让它产生类似收缩的动作，只要心脏有收缩就可以将血液泵到大脑。如果我们一切如我们预想，我们就可以顺利地将氧气送到大脑。
于是我们得出这个结论，救治猝死的病人涉及三个技术要领：首先要通畅呼吸道，只有呼吸道通畅氧气才可能被吹入；其次，将氧气吹入病人肺中；最后，挤压心脏让心脏产生类似收缩动作将血液泵到大脑！txt电子书分享平台 霸气书库
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3急诊面面观（7）
我们来看看这三个技术要领的具体细节。Peter Safer于1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。而对于你，一个非专业人士，心肺复苏就具体是ABC，气道（Airway），呼吸（Breathing），循环（Circulation）。
下面，我们在脑中来重新预演一下你身旁的亲人突发紧急情况。假设，亲人突然地在你身边没了呼吸，没了心跳，赶快！赶快，奇迹不会等你表达完了悲痛和爱意后才从容降临！你要做的是马上检查下病人发生了什么事（不要超过10秒），大声叫他（如果你想，也可扇病人一耳光）看病人有没有反应，没有。趴下听一下病人有没有呼吸，也没有。这时你一方面要声嘶力竭地喊出“来人呀！救人啊！”，要惊动你所能惊动的所有人，并指挥他人打急救电话；另一方面，马上使病人仰卧在坚固的平（地）面上，立即行心肺复苏（CPR）。
1。开放气道（Airway）：昏迷时，病人的舌头会下坠，把气道堵死，这是病人昏迷时常见的情况。可用仰头抬颏法开放气道，并清除病人口中的异物和呕吐物。方法是一手放在病人前额，用手掌把额头用力向后推，另一手的手指放在病人下颏骨处，向上抬，使牙关紧咬，下颏向上抬（复杂吗？好吧！电视里的某某衙内怎么调戏良家姑娘？捏住人家下巴向上抬，对了！你只需同时用手掌把病人额头往下压）。别忘了，要将病人嘴里的分泌物或异物，如呕吐物、血迹清理出来，方法很简单，用手指抠出。如图1所示：
2。口对口人工呼吸（Breathing）：我看过不止三部愚蠢的喜剧在讲述男主人公幻想着在经过精心设计的危险情形下，得到对心爱的姑娘行口对口人工呼吸的机会。但相信我，即使是急救医师，他得到这样浪漫的机会也不多；对于你，这绝对是严肃到关乎生命的事。如果你已经对病人做了仰头抬颏法开放气道，那么趴下去听一下病人的鼻里有无气息（图2）。如果没有，捏住病人的鼻子，深吸一口气，用你的嘴完全罩住病人的口，缓慢吹气，要确实
