一生的性计划-第11章
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题。这个错误不只在于他们不需在如此久的时间中没有性生活，更是因为勃起问题常常是心脏病的早期警讯。纳森医师说道：〃如果这妨碍你的性功能，并且使你感到痛苦，就去看医师。我们通常在进行前，会建议患者等六个月，但以我的意见，我认为60~90天是一个较好的时间区间。早期治疗会使问题较快解决。〃
在采取以上步骤前，先自我评定一番，就像前面的〃关键问题〃一样。然后求教于你的家庭医师，特别是那些专精性功能障碍的泌尿科医师……据慕卡其医师说，并非所有的泌尿科医师都是这方面专家，或是求教于性治疗师。
如果你的医师认为你需要一些人为协助来帮助你勃起，有许多方法可以选择，最普遍的就是威而刚，一种长效性的治阳萎药丸，当它在1998年上市销售时便改变了治疗的方式。它发挥作用的方式是借由改变控制你动脉壁的肌肉细胞组织的化学作用。纳森医师说道：〃的确，威而刚是有史以来最能引发阳萎患者性欲的药剂。〃但是约有15％的人服用后会有头痛的副作用。而服用硝酸基的心脏病药丸时，也会对血压有致命性的影响。
贺兰德医师说道：〃如果你要服用威而刚，先跟你的医师谈谈是否能将心脏病用药换成另一种不含硝酸的。提醒你的医师所有你正在服用的药，包括无须医师处方即能购得的药物。〃
但是威而刚并不能治疗所有的阳萎病患。纳森医师说，对一些严重的阳萎患者就需要用到其他的治疗方法，包括注射、真空吸引器和植入等方法。阴茎注射治疗包括当一个男人要性交时，用一只小针在阴茎根部注射药剂，几分钟后，他会开始勃起，持续时间由半小时到一小时不等，要看注射的药剂量而定。
第38节：前列腺肥大所带来的不适
真空压缩机使用一个中空的圆柱、泵和一个橡皮圈，将血抽到阴茎并用橡皮圈使血液停留在阴茎以便进行性行为。阴茎植入法是利用外科手术将人工装置植入阴茎内，以使患者可以在有需要时勃起，要多频繁和持续多久都随患者的意愿而定。植入法是最有效，且越来越可靠的。这种利用外科手术植入的方式变成患者最后的，也是惟一的依靠。
打击男人的事可能零零碎碎的涌来。例如，前列腺，它原来只有胡桃般大，但却打算在美国男性心理上留下特大号的印象。这是个相当新的发展，10～15年前，男人们对前列腺还没概念，然而在过去10年里，婴儿潮（译注：二次大战后出生的一代）的许多名人纷纷死于前列腺癌。摇滚乐巨星、运动健将、好莱坞名人，他们的事迹引导新闻，跃居报纸头版。于是突然间，几乎每个男人都领悟到这小小的腺体的毁灭力。
这新领悟的好处有两面：首先，男人愿意接受检查……而一旦检查出它的存在，前列腺问题还很容易解决的。第二是它刺激了医学团体的响应，所以这就是为何如今有这么多创新的研究，这么多发展中的疗法，以及我们能乐观理性的期待更无痛、更简单的控制前列腺问题的方法问世。
如果有什么腺体需要控制的话，那就是前列腺。一般来说，前列腺会在两个地方发生问题：它显现出癌症症状或者形状变大。癌症是不普遍但很可怕，每五个美国男人就有一个在一生中会罹患前列腺癌，而且它已经跃居成男性癌症的第二死因。但是对于几乎所有的男人来说，当我们年老时，因前列腺肥大所带来的不适将会变成事实。霍克医师说道：〃男人是该注意前列腺的问题，但是它并不是什么让人痛苦焦虑的事。〃
形成中的痛苦
如果人体的器官也有自己的意志的话，那么前列腺一定会被认为是其中最任性顽固的一个……当它变成欧吉桑时。在这之前，这个〃性的附属腺体〃在你体内的生殖系统中的角色也不怎么有魅力。它的工作是生产运输精子的大部分液体。因此，它就位于膀胱和阴茎中间，由尿道环绕。
前列腺恼人之处是当你四十好几或50岁时，这个该死的小东西，没什么特别理由就决定要变大。原本胡桃大的前列腺会膨胀成橘子那么大。该症状称为良性前列腺增殖（benignprostatichyperplasia，简称BPH）。如果你寿命够长的话，那么你很可能要处理BPH的问题。根据迈格道加医师的研究，40岁以下有BPH的男人低于5％，60岁以上则占50％，到了85岁时，则有90％的男人为其所苦。
很多男人有BPH，但是自己却不知道。不过等到他们的排尿开始有问题时，他们就会一点一滴的察觉到事实。当前列腺开始肥大，它会压迫到尿道，让尿道从一角硬币的直径大小压缩到只剩吸管的宽度。因此，你会觉得自己无时无刻都有尿意；或是你的尿流量很微弱，即使你已经挤不出尿了，你还是觉得好像根本没有把膀胱里的尿液全部排出一样；或者你觉得必须要很用力才能排尿。这些问题让人讨厌，不过症状也顶多就是如此。BPH不是（再次重申），不是癌症的症状，而且有BPH并不表示你有任何得到癌症的可能。记住，它的关键词是〃良性的〃。
要等还是要开刀？
大多数有BPH的男人就学着忍耐它，然后一年一次或两次向泌尿科医师报到，以留意情况。这种〃观察性质的等待〃还很有道理的，因为一般而言，这些症状不会变糟，有时还会有所改善。不过还是有很多男人受够了这些恼人的症状而决定开刀治疗。事实上，在美国最普遍的手术之一就是切除前列腺增殖过多的部分。
前列腺切除手术有其效用，不过任何的手术都是非同小可，而且有一定的风险的。所以这就是为何会有专门让前列腺萎缩的药物逐渐风行的原因。霍克医师说道：〃大部分的患者选择的第一个策略要不是观望的等待，就是药物治疗。但是每个人都不一样，有些男人不介意每天吞颗药丸，有些男人则不愿意，他们宁愿选择一劳永逸的开刀方式。〃
通常，BPH对性生活没有影响，但是还是有些例外。其中一种是对于极其少数的男人（少于5％）来说，前列腺的药物治疗会造成暂时性的阳萎。当然如果你是那极少数中的一个，那么你应该跟医师商量采用另一种治疗方法。另一件值得注意的事是，约有3/4接受前列腺外科手术的男人会有一种叫逆行射精（retrogradeejaculation）的奇怪副作用。这意味着当你高潮时，你的精子射回膀胱而不是阴茎前端。这种情况对你或你的伴侣都无害……精子只是融入尿液里……而且它也不改变高潮的快感。不过，它的确会让你不可能生育，虽然不是完全不可能。
第39节：前列腺肿瘤长得太慢
另一个较重大的忧虑是外科手术有影响你性能力的风险。因为前列腺位于许多肌肉、血管和阴茎的神经末梢的交会点，在此腺体上开刀可能会有损于你勃起和阴茎得到快感的能力。这样的风险大约是5％~10％，不高，但不容忽视。所以这也是泌尿科医师较喜欢采用药物治疗BPH的另一个主要原因。
此外，已陆续开发许多新的、较不具侵略性的前列腺萎缩科技，从使用雷射和过热针（super…heatedneedles）来减少前列腺大小，到采用液态氮进行无痛冷冻和移除肥大部分和患病部分的前列腺。布卢医师说，这些手术才刚刚从实验阶段出炉，就长期而言，现在要知道确切的效果还言之过早。重点是疗法的选择已经有大幅度的增加。
此外，如果你觉得BPH已经渐渐变成你生活中的一部分，那么以下有一些建议可帮你处理。
排除感染
如果排尿突然变得疼痛，而且此疼痛是伴随发烧而来，那么有可能你是前列腺感染，而非BPH。此类感染通常用抗生素治疗，但治疗的同时，抗生素可能会对你的性生活产生影响。蒙太奇医师说道：〃我想，发烧到39度，而且前列腺部位又严重疼痛时，是没多少男人还想做爱的。〃不过，如果你有上述状况时，尽量多性交或自慰，这是泌尿科医师的标准知识，频繁的射精有助于排出前列腺里的细菌。
让你的膀胱休息
借着降低排尿的必要性可以减轻BPH的症状，尤其是在晚上。晚上六点以后尽量少喝饮料，七点以后则完全不要喝。贺蓝得医师说，咖啡因、酒精、退烧药和辛辣食物都会刺激到尿道而加剧BPH的症状。所以少吃这类食品。
使用自然疗法
很多喜欢采用自然疗法的医师相信一种叫锯棕（sawpalmetto，译注：产于美国东南部的一种植物）的浆果抽取物有助于减轻肿胀的前列腺。泰勒博士引用一项针对500个男人在食用过此抽取物后的研究，有88％的人BPH症状有所减轻。如果你决定尝试，使用油性的抽取物……这是最有效的。并寻找注明含有符合标准的85％~95％的脂肪酸和固醇的品牌。泰勒博士建议一天服用320毫克。在使用此种疗法之前，跟你的医师确认一下：锯棕可能会跟一些前列腺药物产生作用，或者影响前列腺癌检查。
闪避前列腺癌
癌症研究员提供的一份数据值显示：超过50岁的男人有30％~40％得了前列腺癌。不幸中的大幸是这些癌症病例中只有8％是〃严重的〃，也就是说危险到需要治疗的地步。有所谓〃不严重的癌症〃吗？当然没有。但若就前列腺而言，医师说其实没什么好担心的。因为前列腺肿瘤发展得不可思议的慢，以至于很多男人虽然长了肿瘤，却丝毫不为其所苦，活的长寿又快乐，死的时候也是因为其他原因而死的，所以常常有人说，伴随前列腺癌长眠的比死于此症的人多。
前列腺癌的外科手术现今已经愈来愈普遍了，不过那是因为能在想尽量长寿的年轻人身上早点检测到。研究指出，若在癌细胞扩散到其他部位之前，动手术将其割除，那么这男人的存活率跟从未得到前列腺癌的人是一样的。布卢医师说道：〃数年前，我所看到的前列腺癌大都已经进入末期，而且无法医治了。现在的情形则是完全相反的。〃
另一个治疗前列腺癌的重大进展是手术对性和阳萎的影响。在以前，割除前列腺有时也意味着割除一些神经、肌肉和组织，而这会影响到你勃起和维持肠子和膀胱的控制力。现在仍然有风险，但是已经大幅度降低了，尤其是拜外科手术技术进步所赐。最成功之一的是一种叫神经缩减手术（nerve…sparingsurgery）。神经缩减手术可增进手术后膀胱和尿道复原的能力，因此可避免手术后的小便失禁。同样重要的是，此种手术让医师对于支撑性功能的神经看得更清楚，因此在手术时可以尽可能的避开它们。此手术的先驱……华胥医师说，在神经缩减手术后，四十几岁的男人有90％，五十几岁的男人则有75％可保有其性能力。
但研究人员还未能找出预防前列腺癌之道，不过目前已经有可靠的线索了。以下，我们将提供你如何将患前列腺癌的几率降到最低的建议。
到医院做筛检
要预防前列腺癌的最佳方法就是早期发现早期治疗。美国泌尿科协会和美国癌症组织建议，你一到50岁，就应该做手指直肠检查（digital…rectalexam），检查方式是医师以戴上手套，并涂有润滑剂的手指插入你的直肠，为前列腺做触诊。尽管检查方式令人不愉快，然而触诊却是让医师早点检验出你前列腺问题的最佳良方。
同样地，到了50岁，你也应该每年作前列腺专门抗原（prostate…specificantigen，简称PSA）的检查，PSA是一种由前列腺制造出的蛋白质。你的PSA值越高，得前列腺癌的可能性越大。如果你是非裔美国人或有前列腺癌的家族病例，那么你应该从40岁就开始做这些检查。
第40节：现实中濒临绝种的精子
摄取豆类食品
事实：日本男人死于前列腺癌的比率比美国男人低五倍。一般认为可能是由于他们的饮食多是低脂肪、高纤维食品。此外，豆类食品在日本食物中十分普遍，豆腐、黄豆粉、豆浆，都是能有效遏止前列腺癌的食品。一项针对8000名日本人祖先所做的研究指出，每天都吃豆类食品的人比一个星期吃一次或更少的人得前列腺癌的比例还要低上三倍。
多吃西红柿
在一项哈佛医学院针对47万个男人所做的研究中，研究人员发现吃烹调过的西红柿产品最多的人得前列腺癌的比例最低。所谓〃最多〃的意思是一星期十份。听起来好像很多，不过1/2杯的西红柿酱就是一份了……而且可能你舀在你意大利面上的分量还远远超过一份呢。
吃维他命
一些前列腺癌研究的主要人员相信补充维他命有助于预防疾病蔓延。在一项进行中的研究中，患者每天摄取25~15万国际单位（internationalunits，简称IU）的维他命A、1000~3000IU的维他命E，和1000IU的维他命D。以上三种维他命都显示能抑制动物的前列腺癌成长。如果你会想尝试服用以上这些剂量的维他命，先跟你的医师询问过。这些剂量不寻常的高，而且已远远超过政府确定的安全范围。
小心荷尔蒙补品
兰修博士说，有许多宣传说睾丸激素治疗可以提升你对生活，尤其是性生活的渴望，然而高剂量的睾丸激素常常跟前列腺肥大和肿瘤有关，这一点却甚少被提及。如果你已为前列腺问题所苦，那么远离这些荷尔蒙补品。如果你没有，那么在你尝试此类荷尔蒙前，先跟你的医师讨论它的风险。
放轻松如果你做过或考虑要做输精管切除术，不用怕……至少不用担心前列腺癌。数年前的一项研究声明：输精管切除术可能会让你得前列腺癌的几率增加，但是后续的研究却未能证实这一点。秋黛医师说道：〃如果它们之间有任何关联，一定也很微弱，没什么好担心的。〃
你的精子有多健康？
如果你跟大部分的男人一样，想像你的精子就像成群结队的健壮蝌蚪一般，是微小世界的强壮英雄。其实好莱坞电影的影像跟事实差距不大，毕竟每一个精子都预定要向爆炸性的成长之旅出发……一个新生命。
但是当电影中的英雄总是得到胜利时，真实生活的版本却非如此。很多时候，精子就是无法胜任。不孕一直影响了几百万的男人。有15％的夫妻无法生育小孩，他们尽可能地试，偏偏就是无法如愿。
是什么造成不孕呢？你如何分辨你是没有生殖力还是单纯的不幸运？
苏库医师说道：〃如果你和你的伴侣持续不避孕的性爱达一年，而她还没怀孕，那么你们其中的一个或双方就可能有问题。〃大约40％的可能性是男人的问题：精子短缺或其他问题。这称之为男性不孕症（male…factorinfertility），这可能是男人在一生中会遇到的最痛苦的事之一。
有三个方法可以测量你精子的健康：它们的数量（精子数）、它们的形状（精子形态），以及它们能敏捷有规则的游泳能力（运动性）。没有男人可以在这三个项目中拿满分…─事实上，连要在一个项目中拿满分都很困难。每个月精子的量都在变化，而每一个男人都会有变形或无法适当运动的精子。事实上，只要60％的精子在所有的项目中正常，那么就算很不错了。
所以还有什么比怀疑自己的睾丸还要更糟的事？
把这些怀疑都看得太认真了。你看，很多（就算不是大部分）不孕的问题都被知道了。而且最新的医疗科技也使得让你成功〃做人〃的幸运之神站在你这边。
就算你持续射击落空好几年，你也会乐于知道最近的事实，所以你该读下去，但是要有耐心，我们先把可怕的事告诉你。
精子的麻烦
任何女人的卵巢终其一生都供应卵子，在她能生育的时光里，卵子以每个月一个的速率被生产出来，所有的数量在400~600之间。为了寻找这么少的卵子，我们男人派出了几兆的精子。在50岁时，男人已经生产了950兆颗〃寻找卵子〃的飞弹了。男人高潮时平均一次就射出2亿颗精子。
老样子，卵子常常摆出一副不想受孕的脸色。
怀孕的奋斗变得令人受挫，甚至削减了性爱的乐趣。对于饱受不孕折磨的夫妻而言，不孕常常变成他们生活中的中心议题。而且问题还日益严重，你可能已经知道工业国家里的〃精子危机〃。这谣传大部分是由一项夸大的法国研究造成，研究人员发现在仅仅20年间，精子数量有惊人的滑落，从平均每毫升8900万个精子减少到6000万个。而且现在的精子比70年代的驽钝，变形的数量增多。
其他的报告加重了此项担忧，看起来，精子变成了现实中濒临绝种的品种。
第41节：用来鼓舞生殖力的步骤
专家将此归咎于现代饮食、毒品、污染，甚至是紧身牛仔裤和热浴缸。你的阴囊功能就是要让你的睾丸（精子工厂）离身体远一点，好让它们处于凉爽的温度中。芬兰浴、热浴缸，或甚至紧身裤子都可能使睾丸过热而危害到精子。
尽管科学界有许多人质疑这项发现，这些杞人忧天者不见得是错的。专家如葛思坦医师每天都看见和不孕症奋斗的男人。很多人是自己降低自己生育机会的……他们抽烟、滥用药物或酗酒。
一个更复杂的原因：苏库医师发现社会因素，甚至女性主义，也会影响现代不孕症。她解释：〃很多女人一直到三十几岁才开始组织家庭，就生理上来说是晚了。〃
如果你阅读得很仔细的话，你可能已经发现，到目前为止，我们提到的每一个造成不孕的原因都是自己造成的……诸如药物、紧身裤、抽烟。不过它们只是一部分，并非全部。很多不孕症的原因是超乎你控制的。以下是一些重要的成因：
隐睾症。这极罕有的情形约每一百个男婴中有一个。这个问题可由例行手术矫正，而且可能一劳永逸，但是它却可能损害到睾丸。如果你不清楚你早年的手术病历，你可能要检查一下诊疗记录。
基因因素，其中包括染色体异常。
荷尔蒙缺乏。这很罕见，而且可以轻松治疗。
睾丸癌或受伤。两者都会造成或导致不孕症。
生殖器感染。同上。前列腺炎或腮腺炎会降低精子制造，或者在少数例子里会摧毁精子。
协助小蝌蚪
在你痛苦之前，在你奔向医师求助之前，以下有一些你可以用来鼓舞生殖力的步骤。
抓准时间，尽量做
即使在最理想的情况下，在任何一个月份怀孕的可能性，最高也只有20％，受孕只可能发生在女人的排卵期，这只占一个月的几天而已。排卵工具组（药房有售）可以帮你判断出幸运日。有些专家力劝期待小孩的夫妻在排卵期开始后，在周期一半时每48小时就性交一次。苏库医师说只要在你觉�
