都市仙医-第89章
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进了一家湘菜馆，选了一个靠窗的位置坐下之后，二人点了东西，无所事事的喝着茶水。
林峰将最开始沈玫选的那件貂皮大衣递给了沈玫，然后说道：“这件衣服就送给你吧！也算是今天陪我逛街的辛苦费！”
“什么？”沈玫一听，脸上立刻lù出一副难以置信的表情！
241 病情变化
241病情变化
“不行，这件衣服太贵重了！我不能要！”沈玫心中不由一震，随即摇头推辞道。
“区区一件衣服而已，没什么贵重的！再说咱们这么多年的朋友了，一件衣服又算得了什么？你还是收下吧！”林峰微微一笑，早就知道沈玫不会收，于是开口劝道。
“那我也不能接受。这件衣服实在是太贵重了，你还是带回去送给你姐姐吧！”沈玫不为所动，坚决不收。
“我姐姐的我已经选好了，就是这件貂绒的！这一件貂皮的是你按照自己的心思选的，我姐姐不会喜欢这样的款式的！行啦，不要拒绝了，你就收下吧！就算是这几次陪我买东西的辛苦费吧！”林峰嘿嘿一笑，说道。
沈玫一听，脸上却是lù出了一丝郑重的神sè，望向林峰的眼神也不由多了几分严肃，只听沈玫问道：“林峰，你告诉我，买这两件皮草就要huā掉二十几万，你哪来的那么多钱？千万别告诉我你买彩票中了五百万！”
“我哪有那么好的运气？”林峰早就知道沈玫还会追问自己这些钱是从哪来的，于是清了清嗓子，接着说道：“还记得上一次来咱们医院找我的那个女人吗？”
林峰指的正是韩莹。
沈玫一听点了点头，脸上lù出一丝古怪的神情，望着林峰嘴角带着一丝坏笑，说道：“你该不会是和那女的有什么吧？要是那样的话，我更不能接受一个入赘之宾拿着别的女人的钱买的东西了！”
“我晕！你想哪去了？”林峰一阵无语！
虽然林峰从沈玫的脸上看出来对方是在取笑自己，浑然没有往这方面去想，但是听到这样的话，林峰当即作了一个晕倒的动作。
“小丫头你脑子里面一天到晚的到底想些什么呢？”林峰伸手弹了沈玫一个“脑蹦壳”，随即说道：“我和韩经理之间有一个协议，我帮她训练手底下的员工，她给我一定的报酬。”
“哪能有多少钱？我看你拿出二十万的时候，一点犹豫的意思都没有，就好像这二十万在你眼里和几百块钱一样！”这件事情以前林峰倒是和沈玫提起过，只是沈玫无论如何也不会相信韩莹会给林峰百八十万的辛苦费。
沈玫说的没错，林峰现在手里有了数百万大洋，刚才huā的那二十万还真是没有怎么放在心上，这就是地位不同所才造成的不同结果。
如果是林峰以前，别说是二十万，就是两万块也要反复琢磨一二。
“沈玫，咱们这么多年的朋友了，我是什么样的人你还不清楚嘛？”林峰脸上lù出一丝苦笑，随即叹了口气说道：“有些事情我现在没有办法和你解释，你只要知道我这些钱都是通过正常的渠道得来的就是了！绝对没有做什么见不得光的事情！”
听林峰说的郑重，沈玫也不好再追问什么了，只能点了点。
好在沈玫对于黑卡没有什么了解，否则定要追问个一清二楚不可。
其实沈玫心中一直有一个声音，那就是：“林峰和你非亲非故，只是朋友罢了，你凭什么干涉别人的事情？”
只是沈玫都不知道，在自己的内心深处，已经隐隐的有了决定。
就在此时，餐厅的服务员将二人刚才点好的菜端了上来。
“咱们先吃饭吧！”林峰递给沈玫一双卫生筷子，然后开始犒劳五脏庙。
刚吃了一半的时候，林峰的手机响了起来。
“喂，小李啊，有什么事情吗？嗯？好，我现在立刻赶回去！”林峰撂下电话，脸sè变得有些难看。
“怎么了？”沈玫立刻意识到发生了什么事情，于是开口问道。
“前几天的那个心脏外伤的患者病情出现了变化，我现在要赶回医院去！你自己慢慢吃吧，回头电话联系！”林峰一边说着话，一边拿起今天买的东西，将沈玫选的那件貂皮大衣留了下来，然后起身，向着外面走去。
“路上小心点。”不知道为什么，沈玫忽然说出来这么一句话，说完之后自己都觉得有些奇怪。
不就是回医院看患者吗？这对于医务人员来说是在正常不过的事情了，自己也经历过无数次，怎么今天竟然会这样？
林峰随口应了一声，也没多想，来到饭店门口拦了一辆出租车，直奔二院而去！
到了二院，将买来的东西放到了自己的办公室，林峰连白大衣都没来得及换，急急忙忙的向着重症监护室赶了过去！
到了重症监护室，林峰随便穿了一件隔离衣，带好帽子和无菌口罩，走了进去。
只见先前的那个心脏外伤的患者chuáng前，正围着几个医护人员。
“小李，什么时候开始出现变化的？”林峰走到一个医生身边，低声询问。
“大约在四十五分钟之前。”小李想都没想，直接开口说道：“患者之前的血压一直很高，用了好几种降压药，但是四十五分钟之前，患者血压突然下降，我先后停了降压药和将心率的药，但是患者血压还是一直下降，做了血气分析加离子分析，血sè素没有明显变化，只是显示内环境稍稍有些酸，我给了一百二十五毫升的碳酸氢钠纠正了一下，血压没有明显回升，于是给了升压药。”
李医生简单的将治疗过程说了一遍，对于这种肝肾衰竭的患者来说，大剂量的使用多种受体拮抗剂来降低血压，本身就是很危险的事情，一不小心就会导致药物在体内蓄积，但是因为患者血压实在是太高，如果不降低一些的话，很有可能造成心脑血管意外。
但是患者现在一直在做持续chuáng旁血滤，按理说这些药物不会蓄积才是，加上患者血红蛋白没有明显变化，基本可以排除出血的可能。
那么到底是什么原因导致患者血压支持下降呢？
林峰心中疑huò不解，早上查房的时候就感觉这个患者有些问题，只是没有发现罢了。
心里琢磨着，林峰上前几步，掀开了患者的被子，只见患者腹部高高隆起，林峰不由发出一声惊疑！
242 海阔天空
242海阔天空
林峰发现患者腹部彭隆，腹肌紧张，按道理来说不应该出现这种情况才对。
患者是心脏外伤，腹部之前也做了一个ct检查，没有发现任何问题，可是为什么术后好几天了，这个患者生命体征一直不平稳？而且腹部还出现了现在这样的情况？
“测一个腹腔压力。”林峰心中疑huò，“表里相知诀”对于这种不明显的地方也作用有限，患者的脉搏也没有太大的问题，万般无奈，林峰只好让身边站着的一个小护士测一下患者的腹腔压力。
正常人的腹腔压力有一个恒定的数值，腹腔内部脏器在这个数值之中，不会发生挤压、偏移等问题。
但是一旦患者由于某一些原因，比如腹腔巨大肿瘤，导致患者腹腔压力升高，就会压迫腹主动脉，导致血压发生变化，并会导致回信血流量改变。
更严重一些的，巨大的压力会压迫肝脏和膈肌抬高，从而压迫xiōng前，使得双肺萎缩，导致肺不张，有效通气量减少，时间一长导致患者呼吸困难，谈也淤积，造成肺部感染，治疗起来也比较麻烦。
还可以压迫心包，使得心脏做功增加，回心血量减少，肢体远端的血管得不到有效灌注，从而发生缺血坏死等等。
最为重要的是，如果腹腔压力持续处于一个很高的状态的话，人体内的各个脏器都会出现功能紊luàn，其最后的结果就是出现多器官功能衰竭，导致患者死亡。
“林主任，患者的腹腔压力在20左右，属于正常范围之内。”小护士熟练的进行了测压，之后向着林峰说道。
护士回报的结果却是腹腔压力在正常的范围之内，只是稍微偏高一些。
这更让林峰有些纳闷了。
“小李，联系手术室，准备进行急诊手术！”林峰沉yín半响，终于下定决心为患者做一个剖腹探查术，看看腹腔到底出了什么问题。
“林主任，您确定要做手术吗？”林医生听到林峰这么一说，不由眉头一皱，反问了一句。
“是的，你去准备吧！”林峰沉重的点了点头，再次重复了自己的意见。
“好，我联系手术室麻醉科，至于家属方面还是林主任您自己亲自谈吧。”李医生应了一声，然后就转身去联系相关事宜了。
难怪李医生会有些许质疑，真要是说起来，还是为了林峰着想。
剖腹探查术，是需要某一些指正的，比如患者有腹膜刺jī征，腹腔引流管有出血，或者是后穹窿穿刺有血性不凝液（这是针对宫外孕的患者，后面还有一章专门讲到这里），等等症状，才可以进行剖腹探查术。
之所以有要求，就是要手术医生对患者的手术指正有一个熟练的掌握，否则任何患者都拿来开上一刀，进去一看原来是内科问题，那不就傻眼了吗？
腹腔压力增高，只要高出了一个临界值，是可以进行剖腹探查术的，此时已经具备了手术的指征。
但是这个心脏外伤的患者，却没有任何指征，如果打开肚子一看，腹腔内没有任何问题，那和患者的家属就不好交代了，一个不好就会导致医疗纠纷，赔钱道歉是在所难免的。
或者是打开肚子一看，问题是有，但是不大，根本不需要剖腹治疗，那么对不起，一样需要面对医疗纠纷。
李医生之所以会对林峰的话有些犹豫，其实是为了林峰考虑，怕真的进了手术室之后，没有找到问题，以这个心脏外伤患者家属的泼辣劲，到时候就有些麻烦了。
不过怎么说这患者也是林峰的，李医生是重症监护室的医生，只是负责调理一下患者的基础生命体征，见林峰执意手术，他自然不会过多的干涉，能提醒的已经提醒了，剩下的事情就和自己无关了。
林峰如何能够不明白李医生的意思？不过林峰心中总是觉得这个患者有问题，虽然暂时看不出来，但是如果再不予以积极处理，恐怕发现之后，就已经太晚了。
这可以说是林峰学习了《九转医经》之后的第六感，说起来玄妙，但是对于修真者来说却是一种能够隐隐感应到吉凶祸福的能力，倒也非林峰专有。
再和患者的家属谈完话之后，林峰才明白为什么之前李医生逃也似的离开办公室，不肯和患者家属多做交谈。
“不过也难怪，毕竟是自己的家人出了事情，心情jī动和紧张也是情理之中的。”林峰自嘲的安慰了一下自己，随即向着手术室走去。
很多时候，医生和患者之间的沟通本身就存在很多问题。
对于一个疾病，患者极其家属肯定知道的有限（学医的除外），因此想尽可能多的向医生询问一下，必然这病的发展、转归、预后以及预后需要注意一些什么东西。
但是医生这边呢？每一个医生都要管七八个患者，甚至更多，每天还要做手术（有的时候手术从早上八点开始一直到深夜才能下台，这样的例子很多），写病历，收新患者，为危重患者反复思考原因，一天下来有时候连一口热乎饭都吃不上，又有七八个患者的家属等着自己询问病情，试想一下便可以知道，如果每一个家属都交代的仔仔细细的话，那这个医生一天什么也不需要干了，做完这一切之后直接上第二天的白班即可！
毕竟医生也是人，而且还是普通人，有劳累，有辛苦，有情绪，有老婆孩子，需要吃喝拉撒睡等等等等。
如此一来，患者及其家属就会觉得医生是在敷衍自己，打发自己，心中自然有气。
而医生也觉得是患者和家属不理解自己，一来二去彼此的言语有些僵硬，便是导致一些无关紧要的医疗纠纷的主要原因了。
其实仔细想来，大家都很不容易，相互退让一步也就是了，正所谓：退一步海阔天空！
林峰微微一笑，收拾了一下心情，快步赶到手术室，换好了洗手衣，带好帽子、口罩，步入没有硝烟的战场！
243 疯狂的手术室护士
243疯狂的手术室护士
等到林峰赶到手术室的时候，患者早就已经躺在了手术chuáng上，麻醉医生也完成了麻醉，此时正接着麻醉机控制呼吸。
之前在来手术室之前，林峰就给科里的那几个年轻的住院医到了电话，让他们来两个人帮忙。
手术可以说是一件体力活，而且不是自己所能够完成的，需要一个团队的密切配合，一个优秀的手术医生，需要几个优秀的助手，否则根本就称不上是“优秀”二字。
说手术是一件体力活，绝非虚妄。
普通的一个阑尾炎手术或者剖宫产手术可能个把小时也就结束了，但是如果是一个复杂的大手术，必然直肠癌根治术，术中需要清扫淋巴结等等，整个手术下来或许就需要五六个小时。
这五六个小时之间，术者及其助手都要站在手术台上，不能下台，哪怕是站的tuǐ肚子抽筋，也要坚持下来，哪怕是饿的头晕眼huā，也要tǐng住！
当然了，要是实在是内急的厉害，倒是可以下台去解决一下个人问题，只是如此一来会的耽误手术的进程，解决完个人问题之后，回来又需要重新刷手、消毒、穿无菌手术衣，这么一耽误，前后可能就过去了半个小时了。
所以大部分的术者，只要是能坚持住的话，基本都等到手术结束之后在解决个人内急的问题，如此一来就生出来一个有趣的现象了，经过长时间的忍耐，医务工作者的膀胱容积都变得比普通人要大上一些。
只是长时期下来之后，男性医务工作者多少都会有一些前列腺的问题，相比之下，女性医务工作者就要好很多了。
言归正传，当林峰刷好手，走进手术室的时候，发现手术室的一个老护士正在训斥一个年轻的医生。
这个医生是刚刚进科实习没多久的，手术也上了没几台，今天不知道怎么惹到了手术室的护士，被狠狠的尅了一顿！
说起来，手术室的护士是全院所有护士里面最厉害的存在，别说是一个新进科的年轻医生，就是一些干了一辈子的医生、乃至主任都有可能被其训斥，这并非危言耸听，实际情况就是如此。
因为在手术室呆了一辈子了，很多护士对于手术室的流程都要求极严，但是外科医生平时大大咧咧习惯了，说不定什么地方就犯点小错误，被抓住之后，自然要狠狠的批评一顿了。
这倒也无可厚非，一来手术室的护士在业务能力上是全院的翘楚，无出其右者。
二来这些护士整天和外科医生还有鲜血打交道，性格急一些也是情理之中的事情。
想一想便不难理解了，一个患者在手术台上大出血，需要手术室的护士进行取血、输液等等紧急治疗，如果这个护士慢慢悠悠的，做一个动作都要考虑一会儿，恐怕不等患者因为失血死亡，旁边的麻醉医生和外科医生倒要气得吐血而亡了！
时间就是生命，这在手术室，尤其是一些急诊重症手术来说，绝对是至理名言。
听了一会儿，林峰就听明白了，这个护士为什么要训斥这个年轻的医生了。
无非是因为在手术室里面的无菌意识不强，这也是绝大多数新人刚进入手术室遭到训斥的主要原因。
林峰摇头苦笑，想当年自己刚刚进手术室那会儿，也没少因为这个被老护士训斥。
整理了一下心情，助手张医生已经消好毒，扑上了无菌手术单，站在了第一助手的位置。
林峰穿好无菌手术衣，戴好无菌手套之后，站在了术者的位置。
一般来说，一台手术需要三个医生，一个主刀，站在患者右侧，第一助手站在主刀对面，即为患者左侧，还有一个第二助手，一般站在主刀身边，至于是主刀的那一侧，那要看主刀的习惯了。
当然了，这只是习惯上的区分，还有很多因为特殊术式以及术者习惯不同而做出的响应调整，外加一些大手术需要更多的人帮忙，那就可能出现第三助手了。
那个被训斥的年轻医生，此时也已经穿好了无菌手术衣，站在了林峰的左侧，第二助手的位置。
“可以开始了吗？”林峰偏头，向着患者头部位置的麻醉医生问道。
任何一个外科医生，无论身份地位有多高，哪怕是一个院士在走手术，在手术开始的时候都要征求一下麻醉医生的意见，哪怕那个麻醉医生只是一个小小的住院医也不例外。
这里面有很多讲究的。
麻醉医生是掌管患者的呼吸和循环系统，换句话说就是掌握着患者的生命，有一句话叫做：“麻醉管命，手术治病”，其中的含义也便是如此。
当麻醉医生为患者进行麻醉之后，一定要呆在患者的头部（脑部手术除外，需要让给神外科医生手术），以便及时的观察患者口中或者鼻子里的气管导管是不是一直在位，一旦发现问题好予以纠正。
一个人的血压可以在很长的一段时间内处于一个较低的水平，但是一个人只要是没有了氧气供应三分钟，这人也就交代了。
所以除了神外的脑科手术之外，没有任何一个外科医生在没有麻醉医生的同意下，会站在患者头部的位置观看手术，这可是犯了大忌讳的事情。
而真因为麻醉医生在整个手术之中扮演的重要角sè，这也导致每一个术者都会尊重麻醉医生，在手术开始之前询问一下。
也不难理解，抛出上述的这些原因不停，如果一个患者刚刚被麻醉，镇痛药的剂量还没有达到手术要求的时候，手术医生没有询问麻醉医生就进行手术，患者在疼痛没有消失的情况下生生的挨了一刀，不跳起来来和用刀子剌他的人拼命才怪呢！
当然了，被麻醉的患者怎么都不会跳起来，这不过是一句笑谈罢了。
